肝臟腫瘤
一、西醫
1、治療
最有效的治療是手術(shù)切除病變,良性或惡性腫瘤均可手術(shù)切除,約95%病例的病變可做完整切除。手術(shù)后4~6周肝組織可迅速修復,此時(shí)應復查CT及AFP和B超以作為日后復查的基礎。腫瘤相對的對放療不敏感,聯(lián)合應用順鉑與多柔比星(阿霉素)對肝母細胞瘤有效,可使不能切除的腫瘤轉變?yōu)槟苁中g(shù)切除的病變,并可清除肺轉移灶。
廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者,目前尚無(wú)有效療法。對侵及左、右肝葉的不能切除的血管瘤患兒,對引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除,可做肝動(dòng)脈結扎。目前主張做肝動(dòng)脈插管栓塞治療。
2、預后
肝母細胞瘤經(jīng)手術(shù)完整切除,存活率為85%,而肝細胞癌的存活率僅9%~35%。不完整切除腫瘤的患者常有局部復發(fā)而最終死亡。肝移植的結果也不樂(lè )觀(guān)。
其他原發(fā)性肝腫瘤常見(jiàn)的有:海綿狀血管瘤及血管內皮細胞瘤兩種,前者因腫瘤生長(cháng)可壓迫肝組織使肝細胞變性,腫瘤內有動(dòng)靜脈短路時(shí),可致小兒心力衰竭或因腫瘤破裂出血死亡。血管內皮細胞瘤可因腫瘤生長(cháng)慢而無(wú)臨床癥狀。
血管內皮細胞瘤屬于惡性,病程緩慢,但預后不佳。
廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者,目前尚無(wú)有效療法。
二、中醫
1、肝熱血瘀型:上腹脹滿(mǎn),疼痛拒按,可觸堅硬包塊,胸脅竄痛,煩熱口干,口苦欲飲,便干溺黃。或短赤,膚燥無(wú)華,舌質(zhì)淡或暗紅,時(shí)有齒痕,苔白厚,脈弦數或弦滑有力。治當清肝解毒,活血化瘀,軟堅散結,培土固元。藥用半枝蓮、板藍根、蛇舌草、七葉一枝花、蟾皮粉、蜈蚣、柴胡、白芍、元胡、田三七、丹參、干七、海藻、生牡蠣、夏枯球、白術(shù)、曬白參、茯苓、木香、另用人工牛黃引藥入肝。便干結加知母、大黃,痛加威靈仙、五靈脂、蒲黃、徐長(cháng)卿等,實(shí)際就是“華虎內攻湯”加減運用。
2、肝盛脾虛型:表現為上腹包塊,脹頂不適,消瘦乏力,倦怠氣短,腹脹納少,食后脹甚,眠差轉側,口干不飲,大便溏數,溺黃短,甚則黃疸,腹水,下肢浮腫,舌質(zhì)胖,苔白膩,脈弦細。治則健脾益氣,瀉肝消結。藥用白術(shù)、黨參、茯苓、薏米、半枝蓮、板藍根、七葉一枝花、白花蛇舌草、蟾皮、綿茵陳、柴胡、厚樸、人工牛黃(沖)、夏枯球、生牡蠣等。隨癥加減。如氣短乏力甚者加曬白參、太子參;腹脹滿(mǎn)重者加檳榔、木香;腹水黃疸去蜈蚣加澤瀉、車(chē)前子、公英、徐長(cháng)卿;有淋巴轉移者加貓爪草、半夏、貝母、貓眼草。
3、肝腎陰虧型:表現膨脹肢腫,蛙腹青筋,四肢干瘦,短氣喘促,唇絳口干,納呆畏食,煩躁不眠,溺短便數,甚者神志不清,語(yǔ)無(wú)倫次,尋衣摸床,或上下血溢,舌光無(wú)苔,舌質(zhì)紅絳,脈細數無(wú)力。治宜滋水涵木,益氣育陰。藥用山芋肉、枸杞子、女貞子、知母、生地、白芍、西洋參、生曬參、麥冬、仙鶴草、半枝蓮、蛇舌草、板藍根、七葉一枝花等。
本型已屬晚期的后期,多有危癥出現,若浮水脹甚,重用木香加降香,以理氣;神昏譫語(yǔ),(肝性腦病)加羚羊角粉和安宮牛黃丸,醒腦凈,清腦開(kāi)竅;上下溢血,加鮮旱蓮草,鮮藕節(汁),水牛角或青羊角等。
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