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視瞻昏渺

一、內治
(一)濁邪上犯
[主證]自覺(jué)視物昏朦,或兼見(jiàn)黑花飛舞,或視瞻有灰色或黑色陰影,視物變形,如視直如曲,視大為小等。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜有邊界模糊之黃白色滲出斑,或僅見(jiàn)黃斑區水腫、滲出,中心凹反光不清等。眼癥常纏綿不愈。全身癥見(jiàn)頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數;或脘悶多痰,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數等。
[證候分析]濕熱內蘊,熏蒸清竅,或痰濕化熱,上泛目?jì)龋鹈}絡(luò )膜視網(wǎng)膜水腫、滲出等病變,出現視物不清,眼見(jiàn)黑花。若病變位于黃斑區,水腫、滲出較重,則眼前正中出現灰黑色陰影,視物變形,視力下降明顯。濕熱偏重者,水腫較甚;痰濁為重者,滲出物多呈團狀,且病變區比較污穢。因系濕邪致病,故病程纏綿。濕熱郁遏,氣機不暢,清陽(yáng)不升,濁陰不降,故致頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數。若見(jiàn)腹滿(mǎn)痰多,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數,又屬痰熱偏重。
[治法]利濕清熱,祛痰化濁。
[方藥]三仁湯或溫膽湯加減。三仁湯功效在于運脾化痰,清熱利濕,用于濕熱痰濁上犯清竅,而以濕熱偏重,眼底水腫比較明顯者。若選加黃芩、梔子、茺蔚子、澤蘭、車(chē)前子之類(lèi),則更增清熱利濕消腫的作用。溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕祛痰,理氣和胃;竹茹、枳實(shí)降上逆之痰濁。適用于痰熱偏重,眼底滲出物較多者。若選加黃連、膽星、車(chē)前子、茺蔚子、澤蘭之類(lèi),則清熱除濕之力更強。
(二)氣滯血郁
[主證]自覺(jué)眼珠隱痛,視力漸降,或眼前中央有帶色陰影遮隔,視物變形。檢視眼底,可無(wú)明顯異常,或有視乳頭輕度充血,或者僅見(jiàn)黃斑區暗紅,有滲出物及色素沉著(zhù),小血管彎曲,中心凹反光不清等病變。全身癥有情志不舒,頭暈脅痛,口苦咽干,脈弦細數。
[證候分析]肝失條達,氣滯血郁,壅遏目竅,故致視神經(jīng)乳頭充血,或致視網(wǎng)膜黃斑區呈暗紅色,小血管彎曲,并引起視物不明,眼珠作痛。肝郁不舒,氣滯血郁,且已化熱,因而頭暈脅痛,口苦咽干,脈弦細而數。
[治法]清熱疏肝,行氣活血。
[方藥]丹梔逍遙散加減。原方清熱疏肝,理氣和營(yíng)。再加丹參、郁金、川芎、茺蔚子,可增清熱疏肝、行氣活血之功效。
(三)肝腎不足
[主證]眼內干澀,視物昏朦,或視物變形。眼底可無(wú)明顯異常,或見(jiàn)脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病灶色素沉著(zhù),病變比較陳舊,問(wèn)或夾雜新的滲出斑,抑或黃斑區輕度水腫,有滲出物及色素沉著(zhù)。全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴,夜眠多夢(mèng),腰膝酸軟,脈細。
[證候分析]肝腎兩虧,精血不足,目失濡養,故眼內干澀,視物昏朦,或眼前陰影遮隔。肝腎精血不充,血脈不利,則眼內滯留之滲出物以及沉著(zhù)之色素難以消退。全身兼見(jiàn)之脈癥,亦皆肝腎精血虧虛所致。
[治法]補益肝腎。
[方藥]杞菊地黃丸或加減駐景丸加減。前方補養肝腎,益精明目。若用于眼底滲出物及色素較多者,可加當歸、牛膝、丹參之類(lèi),以增養血活血、通絡(luò )消滯的作用。后方以菟絲子、楮實(shí)子、五味子、枸杞、熟地、當歸補益肝腎,滋養精血;川椒溫陽(yáng)以配陰,且能行氣,使諸藥補而不滯;車(chē)前子利水而瀉肝腎邪熱,既抑諸藥之溫燥,又防滋膩之礙濕。諸藥合用,具有補肝益腎、填精養血的功效。若陽(yáng)虛不顯者,可去方中川椒,選加山楂、雞內金、茺蔚子、丹參助消積滯,祛瘀生新。若陽(yáng)氣偏衰者,可去方中車(chē)前子,選加紫河車(chē)、鹿角膠、肉蓯蓉、乳香、三七等,溫腎益精,養血活血。
(四)心脾兩虛
[主證]眼癥同前,全身癥見(jiàn)面色無(wú)華,頭暈心悸,食少神疲,舌淡脈弱。
[證候分析]久病過(guò)勞,或產(chǎn)后哺乳,致心脾虧虛,氣血不足,目失濡養,神光衰微,且血不榮脈,血流滯緩,眼底之滲出物及沉著(zhù)之色素難以消除,所以視物不清。血不上榮,則面色無(wú)華而頭暈;血不養心,故心悸。脾虛失于健運,氣血不足以養神,則食少神疲。血不充舌脈,故致舌淡脈弱。 
[治法]養心益脾,補血行血。 
[方藥]人參養榮湯加減。原方是以八珍湯去川芎作益氣補血之基礎,加五味子、遠志養心寧神,陳皮理氣健脾,使之補而不滯。若再加川芎、丹參,則更增祛瘀生新之效。
此外,產(chǎn)后哺乳而患本病者,當斷奶,否則更耗氣血,于治療不利。
二、針灸療法
常用穴:睛明、球后、頭臨泣、太陽(yáng)、風(fēng)池、翳明、合谷、養老、光明、肝俞、腎俞、足三里等。每次局部取2穴,遠端配2穴,每日針1次,10次為一療程。偏陽(yáng)虛者,遠端穴位施灸或針灸并用,但眼部穴位忌灸。

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