手術(shù)治療
膽管癌患者如無(wú)肝臟轉移及遠處轉移，全身情況較好者均應施行手術(shù)治療。
手術(shù)方式有：
(1)根治性切除術(shù)：如膽管下端癌施行胰頭十二指腸切除術(shù);膽管上段癌即肝門(mén)部膽管癌，視情況施行肝外膽管切除、相應肝葉切除及肝膽管空腸吻合術(shù)，發(fā)生于左側之肝膽管癌，可施行左半肝切除術(shù)及右側肝膽管空腸合術(shù)。
(2)膽管癌如已不能施行根治性切除術(shù)，亦可施行姑息性引流術(shù)以減輕黃疸，消除膽道內高壓及延長(cháng)患者生命。姑息引流術(shù)有內引流術(shù)及外引流術(shù);內引流術(shù)方式依膽管癌發(fā)生部位而不同，如對膽管下端癌可酌情施行膽囊切除、膽管空腸吻合術(shù)或膽囊空腸吻合術(shù);肝門(mén)部膽管癌可酌情施行左、右側肝管空腸吻合術(shù)或一側肝管空腸吻合術(shù)，如肝門(mén)區膽管不能利用，亦可施行右前葉肚膽管或左外葉肝膽管空腸吻合術(shù)。膽管癌的姑息性外引流術(shù)，亦可經(jīng)以上內引流術(shù)途徑進(jìn)行。
經(jīng)內鏡置管引流術(shù)和PTCD
對中、晚期膽管癌，包括肝門(mén)部膽管癌、膽管下段癌無(wú)手術(shù)探查指征者，或高齡膽管癌，合并嚴重心、肺、腦疾病，不適于手術(shù)治療者，可行纖維內鏡置金屬導管內支撐引流，以減輕黃疸，消除膽道內高壓并改善肝腎功能，延長(cháng)患者生命。置管引流對膽管下段癌療效較好，而肝門(mén)部膽管癌在多已侵犯左右肝管起始部，內置管引流通困難，常只能作PTCD。
支持療法
(含術(shù)前準備)
(1)改善全身情況及大力支持治療。
(2)維持水、電解質(zhì)平衡。
(3)護肝治療，適時(shí)給予血漿及人體白蛋白，靜脈給予大量維生素C及維生素K1等。
(4)抗生素治療。
(5)術(shù)前3d即行腸道準備，口服腸道抑菌藥物。
(6)術(shù)日晨轉置胃管、尿管。
(7)術(shù)前無(wú)病理診斷者，應作好術(shù)中快速病理檢查準備。
(8)擬行胰十二指腸切除術(shù)者，應備好膽道、胰管的引流管及雙套管等腹腔引流管。
胰十二指腸切除術(shù)注意
1.手術(shù)切品選用右上腹正中旁切口，對肥胖病人，可選用上腹橫弧形切口，可獲良好顯露。
2.進(jìn)腹后，探查膽管癌腫范圍、大小、活動(dòng)度，是否侵犯周?chē)K器，肝臟，肝門(mén)及腹腔動(dòng)脈周?chē)袩o(wú)轉移。
3.分離胃結腸韌帶及胰腺頸部，注意腫瘤不否侵犯腸系膜上靜脈。
4.游離胰頭十二指腸，探查腫瘤不否侵犯下腔靜脈。
5.橫斷膽總管時(shí)勿損傷門(mén)靜脈，膽囊管開(kāi)口低位時(shí)，可一并爭除膽囊。結扎胃十二指腸動(dòng)脈殘端，應留足夠并雙重結扎。
6.再確認腫瘤未侵犯門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈后決定行根治切除術(shù)。
7.切除50%～60%胃。
8.于胰頸部腸系膜上靜脈前方橫斷胰腺，胰管多位于胰腺中上1/3部、宜多留0.3cm，斷端插入相應口徑硅膠管，以引流胰液。
9.于屈氏韌帶下方15cm離斷空腸，分離、結扎、切斷自胰頭鉤狀突通向腸系膜上靜脈的小靜脈支，切斷鉤突與后腹膜的纖維血管結構，再將胰頭及十二指腸整塊切除。
10.進(jìn)行胃腸道、膽道及胰腺的重建方法很多。如胰管擴張，可行胰管空腸端側吻合，在胰管內置1根適當長(cháng)度的硅膠管經(jīng)空腸引薦出體外。有助于防止發(fā)生胰瘺。如胰管無(wú)擴張，則可行胰斷端與空腸套入式對端吻合術(shù)。
11.距胰腸吻合口5～8cm處行空腸與膽管端側吻合術(shù)及膽管Τ管引流術(shù)。距膽腸吻合口下方40cm作結腸后胃空腸吻合術(shù)。
12.于肝下胰床區域置雙套管引流及潘氏引流，術(shù)后持續完負壓吸引。
術(shù)后處理要點(diǎn)
胰十二指腸切除術(shù)為創(chuàng )傷很大的復雜性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，應嚴密觀(guān)察病情變化并及時(shí)進(jìn)行積極處理。
(1)維持生命體征穩定，水、電解質(zhì)平衡，給止血劑及維生素B、C、K1等。
(2)加強全身支持療法，適時(shí)給予全血，血漿及人體白蛋白等。
(3)給予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助于防止胰瘺。
(4)給予抗生素，抗酸劑治療。
(5)禁食及持續胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復、肛門(mén)排氣后拔除胃管。術(shù)后無(wú)胰瘺、膽瘺發(fā)生方可開(kāi)始進(jìn)食，一般在術(shù)后5～7d。
(6)保持各引流管通暢，密切觀(guān)察胃管、Τ形管、胰管及腹腔雙套管引流液量，顏色、性狀，防止并發(fā)癥發(fā)生。