脊髓損傷
治療方案
1、合適的固定,防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先用頜枕帶親牽引或持續的顱骨牽引。
2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法。
(1)地塞米米松,10-20mg靜脈滴注,連續應用5-7天后,改為口服,每時(shí)3次,每次0.75mg,維持2周左右。
(2)甘露醇,20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次,連續5-7次。
(3)甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥,15分鐘靜脈注射完畢,休息45分鐘,在以后23小時(shí)內以5.4mg(kgh)劑量持續靜脈滴注,本法只使用于受傷后8小時(shí)內者。
(4)高壓氧治療。據動(dòng)物實(shí)驗,傷后2小時(shí)進(jìn)行高壓氧治療效果最好,這顯然不適合于臨床病例根據實(shí)驗經(jīng)驗,一般傷后4—6小時(shí)內應用也可收到良好的效果。
3、手術(shù)治療
手術(shù)只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩定性,目前無(wú)法使損傷的脊髓恢復功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類(lèi)型和致壓物的部位而定。手術(shù)的指征是:
(1)脊椎骨折,脫位有關(guān)節突交鎖者:
(2)脊柱骨折復位不滿(mǎn)意,或仍有脊柱不穩定因素存在者:
(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者:
(4)截癱平面不斷上升,提示椎管內有活動(dòng)性出血者。MRI顯示脊髓內有出血者可在脊髓背測正中切開(kāi)脊髓至中央溝,清除血塊與積液,有利于水腫的消退。手術(shù)后的效果術(shù)前年年難以預料,一般而言,手術(shù)后截癱指數可望至少提高一級,對于完成性截癱而言,提高一級并不能解決多少問(wèn)題,對于不完全性截癱而言,提高一級移意味著(zhù)可能改善生活質(zhì)量。為此,對于不完全性截癱者更應持積極態(tài)度。這一原則更使用于陳舊性骨折。
治療方法
1物理治療:主要是改善全身各個(gè)關(guān)節活動(dòng)度和殘存肌力增強訓練,以及平衡協(xié)調動(dòng)作和體位交換及轉移動(dòng)作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作)。
2作業(yè)治療;主要是日常生活動(dòng)作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作,工藝勞動(dòng)動(dòng)作(如編織等),使患者出院后能適應個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì )生活和勞動(dòng)的需要。另外,作業(yè)部門(mén)還給患者提供簡(jiǎn)單的輔助工具,以利家庭生活動(dòng)作的順利完成。
3心理治療:針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應等各個(gè)階段)的改變制定出心理治療的計劃,可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。
4康復工程:可以定做一些必要的支具來(lái)練著(zhù)站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來(lái)補償功能的不足。
5臨床康復:用特殊護理和藥物如維生素A、C/E、固齒強骨膠囊、鈣片等手段,預防各種合并癥發(fā)生,亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進(jìn)功能恢復。
6文體康復:利用文娛、體育手段使患者進(jìn)行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練(如耐力和技巧訓練),并且為進(jìn)行社會(huì )活動(dòng)做出適應訓練。
7理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進(jìn)康復。
8中醫康復:利用祖國傳統醫學(xué),進(jìn)行針灸。按摩、電針、中藥離子導人等手段,促進(jìn)康復,另外針對合并癥治療,亦可廣泛使用中藥內服、外用。
9營(yíng)養治療:制定合理食譜,加強營(yíng)養發(fā)適應康復訓練的需要。
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