慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法，透析療法及腎移植術(shù)，透析療法和腎移植術(shù)無(wú)疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由于這些療法價(jià)格昂貴和供腎來(lái)源有限往往并不為大部分患者所接受，另外，某些腎臟病患者在進(jìn)展至終末期腎衰之前，通過(guò)合理的內科療法，可延緩其病程進(jìn)展的進(jìn)度，少數尚能完全逆轉，因此，應重視慢性腎功能衰竭的內科保守治療。
1、原發(fā)病和誘因治療：對于初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發(fā)病的診斷，對慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，IgA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長(cháng)期治療，同時(shí)，也應積極尋找CRF的各種誘發(fā)因素，合理糾正這些誘因有可能會(huì )使病變減輕或趨于穩定并較大程度的改善腎功能。
2、飲食療法：慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來(lái)被認為是其基本的治療措施，為各國學(xué)者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限于應用低蛋白飲食，但長(cháng)期低蛋白飲食會(huì )影響患者的營(yíng)養狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營(yíng)養不良發(fā)生率高達20%～50%，嚴重營(yíng)養不良現認為是CRF獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關(guān)，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營(yíng)養治療方案。
(1)確定慢性腎功能衰竭患者營(yíng)養不良的指標：對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行營(yíng)養狀況監測和評估的方法包括生化測定，人體學(xué)測量，身體成分分析及飲食評價(jià)，每一種方法都有一定的局限性，必須綜合考慮。
(2)制訂CRF患者營(yíng)養治療方案：CRF患者的營(yíng)養治療方案需根據患者的腎功能水平，不同病因(如糖尿病腎病，高血壓病，慢性腎炎等)，營(yíng)養狀況，攝食及消化能力，飲食習慣等來(lái)進(jìn)行制定，盡量做到個(gè)體化，原則上應有利于患者保持良好營(yíng)養狀況，或使營(yíng)養不良得到改善，對透析前患者來(lái)說(shuō)，還應考慮到有利于控制腎臟基礎疾病，保護腎功能，制定營(yíng)養治療方案時(shí)，應首先保證患者蛋白質(zhì)-氨基酸的充分攝入，并兼顧維生素，礦物質(zhì)等營(yíng)養素的攝入，在發(fā)病機制中已強調高蛋白飲食在腎臟病進(jìn)展中的作用，因此，對于透析前CRF患者仍以低蛋白飲食為主，并根據腎功能損害程度而有所變化，一般在Ccr 20～40ml/min(Scr 176.8～353.6μmol/L)時(shí)，蛋白攝入量(PI)為0.7～0.8g/(kg·d)，Ccr 10～20ml/min(Scr 353.6～707.2μmol/L)，PI為0.6～0.7g/(kg·d)，Ccr<10ml/min(Scr≥707.2μmol/L)，PI為0.6g/(kg·d)。
目前廣泛采用的飲食是蛋白質(zhì)入量0.6g/kg體重，其中64%的蛋白質(zhì)為植物蛋白，46%為動(dòng)物蛋白，每天可以提供35kcal/kg的熱量，0.6g/kg的蛋白質(zhì)，600mg的磷，110g的脂質(zhì)和320g的碳水化合物，除此之外，還要補充足量的微量元素和維生素。
對于蛋白質(zhì)的質(zhì)量也應給予考慮，一般給予含必需氨基酸(EAA)含量較高的食物，作為熱卡主要來(lái)源的主食，則選用蛋白質(zhì)量盡可能低的食物(表3)，對于透析治療患者則無(wú)需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，一般應保持1.0～1.4g/(kg·d)，補充必需氨基酸或α-酮酸對慢性腎衰患者有其獨特的療效，因為中晚期CRF患者均有明顯的必需氨基酸缺乏，而普通飲食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，難以滿(mǎn)足患者需要，而補充外源性必需氨基酸，則可使體內必需氨基酸/必需氨基酸比例失調得到糾正，因而有利于改善蛋白合成，也可使氮代謝產(chǎn)物的生成減少。
α-酮酸(α-KA)是氨基酸前體，通過(guò)轉氨基或氨基化的作用，在體內可轉變?yōu)橄鄳陌被幔浏熜cEAA相似，且有以下優(yōu)點(diǎn)：
①尿素氮生成率及BUN下降更為顯著(zhù)，蛋白合成與分解的比率增高。
②可降低血磷堿性磷酸酶和PTH水平。
③在動(dòng)物實(shí)驗中α-KA無(wú)導致GFR升高或白蛋白排泄增加現象。
④延緩CRF進(jìn)展。
市售α-KA制劑以腎靈片為主，一般每次4～8片，3次/d，長(cháng)期服用者副作用不明顯，少數患者(5%)可出現高鈣血癥，停藥或減藥后可自愈，因此對高鈣血癥患者慎用或禁用。
EAA的補充可由口服和靜脈滴注兩種途徑進(jìn)行，后者對食欲不振患者更適合，口服常用量為4次/d，每次14.5g，靜滴為200～250ml/d或0.2～0.3g/(kg·d)，目前，臨床上多主張低蛋白飲食與EAA或α-KA等合用，據報道此方案不僅適用于透析前期患者，也適用于透析患者，而不會(huì )引起嚴重營(yíng)養不良，熱量攝入量一般應為30～35kcal/(kg·d)，氮(g)熱量(kcal)攝入比應為1∶300～1∶400，以保證蛋白質(zhì)和氨基酸的合理利用，減少組織蛋白的分解，真正達到補充蛋白質(zhì)，氨基酸所引起的負氮作用，其中碳水化合物應占熱卡攝入的70%左右，脂肪攝入應注意多價(jià)不飽和脂肪酸(PUFA)與飽和脂肪酸(SFA)比值≥1，增加PU-FA的攝入，可改善患者脂代謝，減輕動(dòng)脈硬化的程度。
注意補充水溶性維生素，尤其是維生素B6和葉酸，并按病情補充礦物質(zhì)和微量元素如鐵和鋅。
此外，對CRF患者營(yíng)養治療也包括一些輔助藥物的應用，過(guò)去曾應用丙酸睪酮，苯丙酸諾龍等藥來(lái)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但由于療效有限，目前并不提倡，近年報道應用人類(lèi)重組生長(cháng)因子(r-hGH)和胰島素樣生長(cháng)因子(r-hIGF-1)治療CRF患者營(yíng)養不良，療效尚好，其他如糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，給予胃動(dòng)力藥如多潘立酮(嗎叮啉)，口服活性維生素D及糾正腎性貧血制劑r-hEPO等，對糾正CRF營(yíng)養不良均有一定的療效。
3、替代療法：包括血液透析，腹膜透析，腎移植，腎移植生活質(zhì)量最高，當血肌酐高于707μmol/L或GFR<10ml/min(糖尿病患者<15ml/min)，且患者開(kāi)始出現尿毒癥臨床表現經(jīng)治療不能緩解時(shí)，便應做透析治療，在此前應讓患者作好思想準備，以便對血透，腹透或腎移植作出抉擇，通常應先透析一個(gè)時(shí)期，才考慮腎移植，透析療法可替代腎的排泄功能，但不能替代內分泌和代謝功能，血液透析(簡(jiǎn)稱(chēng)血透)和腹膜透析(簡(jiǎn)稱(chēng)腹透)的療效相近，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應用上可互為補充。
(1)血液透析：應預先(血透前數周)做動(dòng)-靜脈內瘺(血管通路)，透析時(shí)間每周≥12h，一般每周做3次，每次4～6h，堅持充分合理的透析，可有效提高患者的生活質(zhì)量，不少患者能存活20年以上。
(2)腹膜透析：持續性不臥床腹膜透析療法(CAPD)對尿毒癥的療效與血液透析相同，CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動(dòng)-靜脈內瘺困難者，CAPD是持續地進(jìn)行透析，尿毒癥毒素持續地被清除，血流動(dòng)力學(xué)變化小，保護殘存腎功能優(yōu)于血透，對存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯(lián)系統，腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)病率已顯著(zhù)降低。
(3)腎移植：成功的腎移植能夠恢復正常的腎功能(包括內分泌和代謝功能)，目前，移植腎的1年存活率約85%，5年存活率約60%，移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎)，要在A(yíng)BO血型配型和HLA配型合適的基礎上，選擇供腎者，HLA配型佳者，移植腎的存活時(shí)間較長(cháng)，腎移植需長(cháng)期使用免疫抑制劑，以防排斥反應，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素，環(huán)孢素，硫唑嘌呤和(或)霉酚酸酯(麥考酚嗎乙酯)等，由于腎移植后使用大量免疫抑制劑，患者并發(fā)感染及惡性腫瘤的發(fā)病率增加。