銀屑病
本病目前尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法,多數只能達到近期療效,但不能制止復發(fā)。
1.一般療法
首先樹(shù)立病人的信心,穩定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒,進(jìn)行期病人禁用刺激性較強的外用藥。
2.全身治療
對任何型泛發(fā)性銀屑病均應該以全身治療為主,全身治療的原則要選用副作用小,復發(fā)周期長(cháng)的藥物。在用藥期間定期觀(guān)察肝、腎功能及血常規的變化。
(1)免疫抑制劑
1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥,是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病,用其他療法治療無(wú)效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成,阻止DNA產(chǎn)生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法,意見(jiàn)不一,目前一般為15mg/周,最大劑量為50mg/周。可采用口服,肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應較重。可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用,主要表現白細胞下降,對血小板亦有影響,嚴重時(shí)可有全血下降。故在用藥期間定期復查肝功能和血常規,此外要嚴格選擇適應癥。對肝腎功能障礙,貧血,白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。
2)乙亞胺 又稱(chēng)亞胺154,或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成,從而產(chǎn)生抑制細胞生長(cháng)的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用藥3~4周后有顯效,顯效率58%~88%。其主要副作用是骨髓抑制,造成白細胞下降和血小板下降。近年來(lái)有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告,因此使用該藥時(shí)定期復查血常規。為減輕白細胞減少的副作用,可以輔助給鯊肝醇,利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復發(fā),為避免復發(fā),可采用皮疹消退后小劑量較長(cháng)時(shí)間的維持方法,每日雙酮嗪可減至100mg,甚至隔日用100mg,復發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復發(fā),再用雙酮嗪常較初次應用效果差,所用劑量需比初次要大。
3)羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效,能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰,發(fā)熱和中毒癥狀,其主要作用抑制DNA的合成,用量為成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周為一療程。毒性反應主要是白細胞和血小板的減少,對肝臟的毒性較小。
4)環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑,自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后,CyA越來(lái)越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道,用法CyA開(kāi)始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服,顯效后逐漸減量,不良反應常有胃腸道反應,乏力,尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的,故停藥后容易復發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病,主要是皮損斑塊內注射及封包。由于CyA價(jià)格昂貴,不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑,對紅皮病型,膿皰型,關(guān)節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
(2)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 盡管皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內用此藥。因為應用劑量較大,時(shí)間較長(cháng),足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴重的銀屑病復發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無(wú)法控制病情時(shí);當泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時(shí);當急性關(guān)節型銀屑病嚴重損害關(guān)節時(shí),可以考慮應用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑。一般應用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀(guān)察激素的副作用。
(3)維生素類(lèi)
1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C 3g,一個(gè)月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平,抑制表皮細胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物,常用有芳香維甲酸,如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果,常用劑量為0.5~1mg/kg,主要副作用為致畸和肝臟的損害,因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗菌素類(lèi) 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿(mǎn)意療效。如雙效青霉素80萬(wàn)U肌肉注射,每日1次,15天為一療程;紅霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,15天~30天為一療程。天津市長(cháng)征醫院用紅霉素,潔霉素,磷霉素,先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿(mǎn)意療效;甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用,口服每次0.25~0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次。
(5)免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服藥3天,停藥4天,一般可用藥1~3個(gè)月;也可用轉移因子。均有一定治療效果。
3.基因解毒綜合療法
據最新有報道,該療法能作用于病灶部位,消除化解活性氧,修復缺失基因DNA,鏟除并排出體內應代謝淤積的毒素,同時(shí)修復病毒基因入手,在調理臟腑功能的基礎上,促進(jìn)細胞因子轉化,強化皮膚新陳代謝功能,阻斷DNA病變的基因復制鏈,使皮膚免疫因子復原,促進(jìn)新細胞的復蘇和再生。再通過(guò)祛風(fēng)理氣,調和營(yíng)血,解郁化瘀,祛邪扶正,徹底清除臟毒和血毒,使皮膚表皮細胞的分化機制恢復正常。
具體療效還未見(jiàn)有關(guān)統計。
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