(一)治療
治療肺膿腫病期在三個(gè)月以?xún)日撸瑧捎萌砑八幬镏委煛０股厝響眉绑w位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無(wú)效則考慮外科手術(shù)治療。
1.內科治療
(1)急性期主要應用抗生素治療，根據痰培養及藥敏試驗選擇藥物。可靜脈注射或應用介入放射學(xué)的方法膿腔局部給藥。效果很好用藥劑量要夠大，療程在1～2個(gè)月，一定要持續到臨床癥狀完全消失，胸部X線(xiàn)檢查見(jiàn)膿腔及炎癥完全消失，僅留下少量纖維索條陰影。如好轉慢，要考慮耐藥菌的問(wèn)題，反復痰培養及藥敏試驗，更換適當藥物。

　　(2)體位引流：及時(shí)把膿腔膿液排出，可明顯減輕中毒癥狀。根據膿的多少，每天體位排膿數次，每次15～30min，根據病變所在部位采取適當的體位，也可進(jìn)行纖支鏡檢查明確膿的來(lái)源。體位引流可與霧化吸入療法結合進(jìn)行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導致再咯血的危險。

　　(3)對癥及支持療法：應用支氣管解痙劑、祛痰劑等，增加營(yíng)養，必要時(shí)輸血，特別在有明顯貧血及準備手術(shù)前。

　　經(jīng)過(guò)內科治療后大部分急性病人可以痊愈，2～3個(gè)月后不愈者轉為慢性后考慮手術(shù)治療。

　　2.外科治療 肺膿腫的外科治療是行肺切除。肺膿腫的肺切除術(shù)前需要精心準備，才能降低并發(fā)癥率及死亡率。①術(shù)前應用有效抗生素控制肺部炎癥，痰量最好能減少至50ml左右(實(shí)際上不少病人做不到)，由膿性變?yōu)橄“滋怠Ｐg(shù)前除急癥手術(shù)外，最好治至中毒癥狀消失，體溫、脈搏穩定。②對貧血、血漿蛋白低的間斷輸血，給高蛋白、富維生素飲食。③體位排痰。④準備足夠的血源，一般需2000～3000ml。
手術(shù)適應證的選擇：①藥物治療2～3個(gè)月后仍痰多、咯血、反復急性感染。胸部X線(xiàn)檢查見(jiàn)有不可逆病變，如>2cm的厚壁空洞、大塊炎癥、纖維化、廣泛支氣管擴張、因支氣管狹窄所致的肺不張及張力性空洞等。②并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺、食管瘺，或有反復氣胸。③不能除外肺癌。④大咯血或中毒癥狀無(wú)法控制，但對年老體弱或危險性大的病人，目前在藥物控制下，不一定要冒險手術(shù)。

　　術(shù)前準備：包括改善病人全身情況，加強營(yíng)養，間斷輸血，全身用抗生素，體位排痰，局部噴霧，氣管內滴藥等。經(jīng)住院3～6周準備，痰量減少至每天50ml以下;痰由黃膿稠變?yōu)榘渍诚”?食欲、體重有所增加;血紅蛋白接近正常，體溫脈搏趨于平穩，則可進(jìn)行手術(shù)。

　　手術(shù)范圍：肺膿腫的手術(shù)難度大、出血多，病變往往跨葉，手術(shù)范圍不宜太保守，盡可能不做肺段或部分肺葉切除，而多數是超過(guò)肺葉范圍，甚至需要全肺切除。

　　手術(shù)并發(fā)癥：常見(jiàn)的有失血性休克，支氣管瘺及膿胸、吸入性肺炎、食管瘺等。

　　3.肺膿腫的肺切除特點(diǎn)

　　(1)肺切除范圍多為葉或全肺切除，一般很難行肺段切除。主要是肺膿腫為多葉侵犯，肺門(mén)各葉、段的動(dòng)靜脈及支氣管相連很緊，肺裂間也多有粘連及病變診斷，無(wú)法分開(kāi)。

　　(2)膿痰很多，術(shù)前控制排痰每天<50ml時(shí)才考慮手術(shù)，但是麻醉誘導后及術(shù)間仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要雙腔氣管插管，對無(wú)法進(jìn)行雙腔插管(如氣管較細的小兒及女性)，術(shù)間麻醉師勤吸痰避免痰液進(jìn)入對側，術(shù)間頭稍向下垂，使分泌物易自然排出。開(kāi)胸后盡量少擠壓肺組織，可先夾住支氣管，術(shù)畢仰臥位下再仔細吸痰。
(3)盡量減少出血：肺膿腫肺切除在常見(jiàn)疾病同類(lèi)手術(shù)中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，則在肺動(dòng)脈總干放一結扎帶，便于意外出血時(shí)止血。雙側也均可在肺門(mén)上放好止血帶。肺膿腫因肺門(mén)緊密粘連，解剖構造常有改變，但支氣管變位的很少，且易通過(guò)捫診查出，必要時(shí)可行非規范性切除，先切斷支氣管，則其深處的肺血管就更易暴露。如在肺門(mén)處無(wú)法分離，就打開(kāi)心包，行心包內結扎。支氣管動(dòng)脈常增粗增多，如有可能，先在左主動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈剛發(fā)出處或右總支氣管后方總干處先予結扎，可減少出血。胸膜粘連中常有較粗的血管，要仔細處理，否則斷后縮進(jìn)胸壁不好止血。

　　(4)避免意外損傷周?chē)鞴偌敖M織：因胸膜嚴重粘連，牽拉周?chē)鞴伲蛛x時(shí)要特別注意。前方如過(guò)分解剖可深入至對側胸腔，后方要看清食管及迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)也容易損傷，胸腔頂行胸膜外分離時(shí)可能傷及鎖骨下動(dòng)靜脈。下葉內后基底段的腫塊可能是隔離肺，仔細解剖下肺韌帶，探查有無(wú)異常的體循環(huán)血管。右下的肺膿腫可能有食管支氣管瘺存在，如未發(fā)現撕斷又未加處理，術(shù)后即出現食管瘺。

　　(5)防止胸腔污染：污染來(lái)源：膿腔剝破;分離肺裂切開(kāi)病灶;肺膿腫周?chē)嘤醒装Y，肺有裂口即可能污染胸腔。預防及處理：不勉強行肺段或單葉切除;必要時(shí)胸膜外剝離，免膿腔破開(kāi)，一旦破開(kāi)，盡快吸盡膿液，反復沖洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等藥物[;用紗布保護好術(shù)野;肺切除后更換敷料、手套等。徹底止血是避免術(shù)后血胸感染的重要措施。術(shù)后引流管多放一些時(shí)間，全肺切除開(kāi)始1～2天的胸腔積液全部排出，必要時(shí)從胸內注入藥物。
(二)預后
近年來(lái)由于高效抗生素廣泛應用，內科治療多能痊愈，手術(shù)與其他一些肺部疾病的手術(shù)比較，其并發(fā)癥率仍較高，主要是膿胸、血胸及支氣管胸膜瘺。