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唇裂別名:兔唇

(一)手術(shù)時(shí)機
一般認為單側唇裂在六個(gè)月左右手術(shù)為宜,雙側唇裂則略推遲。患兒適應于手術(shù)的基本條件是:一般健康情況良好,無(wú)明顯貧血,無(wú)上呼吸道感染,局部及周?chē)M織無(wú)感染。
(二)手術(shù)的基本要求
唇裂修復手術(shù)的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn):兩側鼻孔等圓等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇兩則高度相等、對稱(chēng),紅唇豐滿(mǎn)、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。上述解剖特點(diǎn)可作唇裂修復手術(shù)設計的依據。
(三)唇裂修復的手術(shù)方法
唇裂修復手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設計、切開(kāi)和縫合。定點(diǎn)設計方法很多。現僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。
1.定點(diǎn)設計
1)先找出唇紅緣的點(diǎn)
在健側唇紅緣找出唇峰點(diǎn)D和人中最低點(diǎn)C,然后按CB=CD,定出B點(diǎn)。在患側唇紅緣最厚處定B′點(diǎn)。手術(shù)時(shí)最后將B、B′兩點(diǎn)對縫,即形成患側之唇峰點(diǎn)。
2)測量?jì)蓚€(gè)基本數據
自鼻翼根部至鼻小柱根部,分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度,得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點(diǎn)至D點(diǎn)測出h,為正常唇高,亦即修復手術(shù)后應恢復的上唇高度。
3)定出其他各點(diǎn),劃線(xiàn)
在患側鼻底裂隙兩側分別定點(diǎn)A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數X,使AA′兩點(diǎn)相縫合后,兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y,此為患側需增加的唇高。于B點(diǎn),作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑,B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑,分別作弧而交于B″(最好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點(diǎn)分別作圓心,以BE作半徑,作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(xiàn)(注意不要劃出B′B″線(xiàn),此處不作切口)。校正各點(diǎn)后,以皮下針頭蘸美藍刺入皮內,劃出線(xiàn),以碘酒固定。
2.切開(kāi)、縫合
手術(shù)時(shí)要求細致、輕巧、減少創(chuàng )傷、切開(kāi)準確、縫合整齊。
切開(kāi)時(shí)先用手指捏緊切口外側的上唇,以減少出血。依次按設計線(xiàn)切開(kāi)AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開(kāi)后,健側上唇即可下降,在BE處敞開(kāi)形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線(xiàn)的創(chuàng )緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇,根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法,以增加唇紅的豐滿(mǎn)度。鼻崎形者,一般主張推遲到13歲以后進(jìn)行根治性鼻畸形矯治術(shù)。
(四)手術(shù)后處理
1.上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周,以預防傷口裂開(kāi)及減輕瘢痕愈合。
2.小兒基礎麻醉清醒后,雙肘關(guān)節用夾板繃帶固定,以免搔抓傷口及減張唇弓。
3.唇部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭,防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。
4.傷口5天拆線(xiàn)。

 

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