肛周膿腫
少數肛周膿腫用抗生素,熱水坐浴及局部理療等可以消散,但多數需要手術(shù)治療,手術(shù)有兩種方式。
(一)單純性膿腫的治療
可在截石位或側臥下,用局麻或腰麻,在膿腫部位做放射狀切口,放出膿液后,伸入食指探查膿腔大小,分開(kāi)其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開(kāi)少許,以利引流,最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫
可在切開(kāi)膿腫后,用探針仔細檢查內口,然后切開(kāi)瘺管,適當切除皮膚和皮下組織,內口周?chē)M織也稍加切除,使引流通暢。如內口較深,瘺管通過(guò)肛管括約肌,可采用掛線(xiàn)療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈,不再形成肛瘺。但在急性炎癥中,找內口有困難時(shí),不應盲目尋找,以免炎癥蔓延或形成假道,僅做切開(kāi)排膿,待形成肛瘺后,再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準確,治愈率高。
值得注意的是,文獻報告肛門(mén)周?chē)撃[單純切開(kāi)引流治療也有些不再復發(fā),如Hanley(1978)報道35%~40%無(wú)復發(fā)。Scoma(1974)34%無(wú)復發(fā)。Vasilevsky(1984)103例肛門(mén)直腸膿腫切開(kāi)引流治療,隨訪(fǎng)1月至9年,括約肌間膿腫無(wú)復發(fā),83例肛門(mén)周?chē)撃[及9例坐骨直腸窩膿腫,11%發(fā)生復發(fā)膿腫,37%形成肛瘺。因此,一期手術(shù)不應作為常規手術(shù),以免影響肛門(mén)功能。
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