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角膜擦傷別名:角膜擦傷

單純的淺擦傷,治療效果良好。如僅只角膜上皮損或上皮層自前彈力層剝離,則大多可于12小時(shí)內修復,范圍較大者則需時(shí)較久。但若處理不當或發(fā)生感染等,則不僅使病程延長(cháng),且遺留不同程度的角膜混濁,治療方法是:
1、清潔結膜囊,如結膜囊有異物碎屑、粉塵、污物等,在第一次處理時(shí)即應用無(wú)菌生理鹽水或氫氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液沖洗清除之。
2、0.5%或1%慶大霉素溶液或0.25%~0.5%氯霉素溶液點(diǎn)眼,每日數次。必要時(shí)也可采用結膜下注射慶大霉素1~2萬(wàn)u。
3、涂廣譜抗生素眼膏,如0.5%四環(huán)素或金霉素眼膏。
4、如擦傷面積較大,刺激癥狀嚴重者,可應用弱散瞳劑,如2%后巴托品(homatropine)或乙酰環(huán)戊苯(cyclogyl)等,可減輕癥狀,減少繼發(fā)性虹膜睫狀體炎的影響。
5、傷眼包扎,涂入眼膏后,以無(wú)菌紗布覆蓋并加抵壓眼罩或抵壓繃帶。以便使之有輕微壓力,壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開(kāi)閉活動(dòng),并非向眼球施加較大壓力。這樣可減少眼瞼對角膜的磨擦,有利于角膜上皮的修復,抵壓包扎應持續至癥狀消失后24小時(shí),僅在向結膜囊內滴藥時(shí)暫時(shí)除去包扎。一般只包扎傷眼即可,但如擦傷面積很大或遲遲不愈者,也可包扎雙眼。
6、不可用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物滴眼,也不可頻頻滴用表面麻醉劑或反復的以消毒防腐劑沖洗,以免延緩角膜上皮細胞的新生。
7、囑病人不可揉眼,不可用力瞬目,更不可用手帕等擦眼或拭淚。
8、滴用一切眼藥包括熒光素溶液或紙帶,沖洗結膜囊的溶液、敷料以及器械等,都必須嚴重無(wú)菌。
9、如疼痛加劇,或開(kāi)始較輕,以后突然加劇,則應立即進(jìn)行檢查,如發(fā)現感染,則應予以積極控制。
10、有時(shí)角膜淺層擦傷,在其上皮修復后,每隔數周或數月,患眼又突然出現疼痛、流淚和畏光等與擦傷時(shí)相似的刺激癥狀,多發(fā)生在早晨睡醒時(shí),常于1~2日后癥狀逐漸緩解,但常反復發(fā)作,每次間隔數日至數月不等。檢查可見(jiàn)原擦傷處的角膜上皮復又脫落,缺損處熒光素可著(zhù)色。此乃稱(chēng)為反復性角膜糜爛(recwrrent corneal erosion),常可見(jiàn)有一細絲狀物附著(zhù)于角膜,此細絲乃脫離的角膜上皮或水腫的表層組織。此種情況常發(fā)生在角膜的銳利擦傷,可能系傷及角膜上皮層的基底膜,以致新生的上皮細胞不易形成牢固附著(zhù)。其治療主要是局部滴用抗生素以預防感染,抵壓包扎,有時(shí)頗為有效。為防止復發(fā),可于睡前涂眼膏于結膜囊內,連續數星期。戴軟接觸鏡有時(shí)效果甚好。還可口服維生素C,每日4次,每次200mg,如已發(fā)生感染,則可按潰瘍性角膜炎治療,或以碘酊小心涂布感染處,如反復發(fā)作,各法治療無(wú)效時(shí),可作板層角膜移植。
2、角膜切裂傷(incised wounds of the cornea):角膜穿通性外傷將于眼球穿通傷部分敘述。非穿通的角膜切裂傷比較少見(jiàn),其癥狀與角膜擦傷相似。所不同者,其損傷較深,愈合時(shí)間較長(cháng),愈合后均遺留瘢痕性角膜混濁,常使角膜表面原有的彎曲度改變而影響視力。
治療:除清潔傷口除去污物以及局部應用抗生素防止感染外,還應抵壓包扎,給止疼劑減輕患者的痛苦等,如裂傷較大深而且傷口哆開(kāi)明顯或對合不佳者,盡管并未穿通角膜的全層,亦應考慮進(jìn)行妥善的縫合手術(shù)。縫合時(shí)一定要用細針細線(xiàn),最好是使用帶有8—0單絲尼龍線(xiàn)的無(wú)損傷縫合針進(jìn)行縫合,創(chuàng )緣要仔細對好,結扎縫線(xiàn)時(shí)松緊要適當,不可過(guò)松或太緊。
3、角膜異物(foreign bodies of the cornea):細小異物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即稱(chēng)角膜異物,最常見(jiàn)的為機床濺出的金屬細屑、敲擊飛起的細小碎片、爆炸時(shí)的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風(fēng)飛揚的塵粒、谷殼、細刺等等。工廠(chǎng)工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數角膜異物存留在角膜淺支或表面,但也有刺入角膜的深層者。至于異物的數目,可為一個(gè)、數個(gè)或數日眾多者不等。
因角膜表層富有感覺(jué)神經(jīng)末梢,以痛覺(jué)、觸覺(jué)極為敏感,因而患有角膜異物者,皆立即引起明顯刺激癥狀,如異物感、刺痛、流淚、結膜充血、眼瞼痙攣等等。淺層異物的刺激癥狀,往往較深層者更為明顯。
檢查所見(jiàn):有的角膜異物明顯易見(jiàn),以焦點(diǎn)光的斜照法即可看到異物之所在;有的則不易發(fā)現,須以裂隙燈檢查,特別是細小而透明的異物,必須仔細尋找方可,必要時(shí),可滴以熒光素,則異物周?chē)慕悄ぶ?zhù)色而使異物容易發(fā)現。檢查時(shí)要注意異物位置的深淺,較深的異物可部分進(jìn)入前房。有的角膜異物,特別是爆炸傷所致者,常可于傷后24~48小時(shí)內,出現外傷性角膜內皮壞,但數日后即消失。
含鐵的異物常引起角膜浸潤,異物存留1~2天后可在其周?chē)霈F棕色的銹環(huán)。灼熱的異物可致其周?chē)慕悄そM織燒傷或形成炭環(huán)。異物引起感染者,可致角膜潰瘍。
治療:經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現角膜異物后,應盡快將其除去,方法是:
(1)附著(zhù)在角膜表面的異物,可用沖洗法除去,即以洗眼壺或沖洗器沖洗時(shí)的水流,沖至接近異物的球結膜上,則異物可被沖掉,這種方法,角膜損傷最小。
(2)異物雖在角膜表面,但沖洗法不能將其除去,則可滴1~2次表面麻醉劑,如1%的卡因溶液,以蘸有生理鹽水的濕棉簽,將異物輕輕擦去。
(3)嵌入角膜淺層的異物,如且端露出角膜表面,亦可試按上述方法,以濕棉簽擦去。
(4)如不露出角膜表面,或雖露出但嵌頓牢固,上述方法不能將其除去者,可在表面麻醉下,以異物針或細注射針頭將其剔除,剔異物時(shí)針尖應朝向頭頂方向,以防病人躲避或突然閉瞼時(shí)眼球上轉而將針尖刺入太深。
(5)位于深層的異物,如為磁性,可無(wú)將淺層角膜切開(kāi),直達異物,然后以電磁鐵或恒磁鐵將其吸出;如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物,則須先切一小的角膜瓣,進(jìn)行層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去之,因角膜瓣較小,可不縫合,將角膜瓣復位后,加壓包扎患眼,雙眼包扎24~48小時(shí)。亦可以無(wú)損傷角膜針及10—0縫線(xiàn)縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心,否則剔除時(shí),可能將異物推向更深層,以致穿通角膜,墜入前房;或因房水流出,前房變淺或消失,異物或器械傷虹膜或晶體。
(6)如異物的一端已經(jīng)進(jìn)入前房者,應先縮瞳然后自角膜緣切開(kāi)角膜,以虹膜恢復器插入前房,由角膜后面托住異物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去異物。亦可在縮瞳后故意將異物墜入前房至虹膜表面,然后再按前房異物將其摘出。
(7)若為數日眾多的碎屑或粉塵狀異物,可將露出表面的較大的顆粒除去。以后隨異物逐漸前移至表面,再陸續將露出剔除。如碎屑極多,且刺激癥狀嚴重時(shí),可作板層角膜移植術(shù),或上皮刮除術(shù),將淺層異物一并除去。
(8)剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進(jìn)行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進(jìn)行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。深層異物,特別是須作角膜瓣者,應在有裂隙光源的手術(shù)顯微鏡下施行手術(shù)。
(9)銹環(huán)可于異物剔除后,立即用異物鑿將其刮去。如于數日后再行刮除,則較易刮凈。去除銹環(huán)的化學(xué)方法,為局部應用螯合劑去鐵敏(deforoxamine),以5%~10%的溶液或眼膏點(diǎn)眼,每日4~6次,此法可用于銹環(huán)未刮除干凈者。
碳環(huán)的除去較為容易,有時(shí)用細針頭即可一次將其完整的剔除,也可用異物鑿刮除之。
(10)注意事項:剔除異物的操作要極其準確,以盡量減少角膜損傷。要嚴格遵守無(wú)菌要求,所用器械和一切藥品,包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等,均應保持無(wú)菌。常備的藥品應定期更換,以免造成感染,特別是綠膿桿菌感染,更應予以重視。
(11)后療法:異物除去后,涂入抗生素眼膏,單眼覆蓋無(wú)菌紗布抵壓包扎。每天交換敷料,直至痊愈。一般異物除去后,創(chuàng )口甚小,24小時(shí)內角膜上皮即可修復。較大較深的傷面,則需是替罪羊久,如已發(fā)生感染,則按角膜潰瘍治療。
(12)角膜異物較淺者,除去異物后,多不遺留明顯的角膜混濁,但個(gè)別者可發(fā)生角膜白斑。異物較深者,雖及時(shí)將異物除去,也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁,如果位于瞳孔區,則嚴重影響視力,即或不位于角膜的中心部位,亦可由于瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正,如散光等,同樣也可造成視力的減退。

 

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