脊柱、脊髓損傷別名:脊髓損傷
本病的治療有包括以下幾點(diǎn):
(一)急救和搬運
1. 脊柱脊髓傷有時(shí)合并嚴重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷,危及傷員生命安全時(shí)應首先搶救。
2. 凡疑有脊柱骨折者,應使病人脊柱保持正常生理曲線(xiàn)。切忌使脊柱作過(guò)伸、過(guò)屈的搬運動(dòng)作,應使脊柱在無(wú)旋轉外力的情況下,三人用手同時(shí)平抬平放至木板上,人少時(shí)可用滾動(dòng)法。
對頸椎損傷的病人,要有專(zhuān)人扶托下頜和枕骨,沿縱軸略加牽引力,使頸部保持中立位,病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側,防止頭部轉動(dòng),并保持呼吸道通暢。
(二)單純脊柱骨折的治療
1. 胸腰段骨折輕度椎體壓縮 屬于穩定型。患者可平臥硬板床,腰部墊高。數日后即可背伸肌鍛煉。經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復位,恢復原狀。3~4周后即可在胸背支架保護下下床活動(dòng)。
2. 胸腰段重度壓縮超過(guò)三分之一 應予以閉合復位。可用兩桌法過(guò)伸復位。用兩張高度相差30cm左右的桌子,桌上各放一軟枕,傷員俯臥,頭部置于高桌上,兩手把住桌邊,兩大腿放于低桌上,要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空,利用懸垂的體重逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間為3個(gè)月。
3. 胸腰段不穩定型脊柱骨折 椎體壓縮超過(guò)1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開(kāi)放復位內固定。
4. 頸椎骨折或脫位 壓縮移位輕者,用頜枕帶牽引復位,牽引重量3 ~ 5kg。復位后用頭胸石膏固定3個(gè)月。壓縮移位重者,可持續顱骨牽引復位。牽引重量可增加到6 ~ 10kg。攝X線(xiàn)片復查,復位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個(gè)月,牽引復位失敗者需切開(kāi)復位內固定。
(三)脊柱骨折合并脊髓損傷
脊髓損傷的功能恢復主要取決于脊髓損傷程度,但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問(wèn)題。手術(shù)治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分。手術(shù)目的是恢復脊柱正常軸線(xiàn),恢復椎管內徑,直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經(jīng)根的壓迫,穩定脊柱(通過(guò)內固定加植骨融合)。其手術(shù)方法有:
1.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)
對頸3以下的頸椎骨折可行牽引復位,前路減壓或次全椎體切除、植骨融合術(shù),用鋼板螺釘內固定或頸圍外固定。明顯不穩者可繼續顱骨牽引或頭胸石膏固定。
2.頸椎后路手術(shù)
脫位為主者牽引復位后可行后路金屬夾內固定及植骨融合術(shù)或用鋼絲棘突內固定植骨融合,必要時(shí)行后路減壓鋼板螺釘內固定植骨融合術(shù)。
3.胸腰段骨折前路手術(shù)
對胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折,多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術(shù)。對陳舊性骨折可行側前方減壓術(shù)。
4.胸腰段骨折后路手術(shù)
后路手術(shù)包括椎板切除減壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒復位內固定,必要時(shí)行植骨融合術(shù)也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼絲內固定。
(四)綜合癥法
1.脫水療法 應用20%甘露醇250ml;2次/d,目的是減輕脊髓水腫。
2. 激素治療 應用地塞米松10 ~ 20mg靜脈滴注,一次/d。對緩解脊髓的創(chuàng )傷性反應有一定意義。
3. 一些自由基清除劑 如維生素E、A、C及輔酶Q等,鈣通道阻滯劑,利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。
4. 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復的藥物 如三磷酸胞苷二鈉、維生素B1、B6、B12等。
支持療法 注意維持傷員的水和電解質(zhì)平衡,熱量、營(yíng)養和維生素的補充。
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