初期外科處理
初期外科處理是處理手外傷的主要環(huán)節，也是今后再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創(chuàng )，防止傷口感染；盡量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是
①清創(chuàng )
②修復組織
③閉合傷口
④包扎固定。傷口要及時(shí)止痛，注射破傷風(fēng)抗毒素和抗感染藥物。
（一）麻醉 手術(shù)應在完善的麻醉下進(jìn)行。單指外傷，可用指神經(jīng)阻滯麻醉；傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經(jīng)阻滯；較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進(jìn)行。
（二）清創(chuàng ) 清創(chuàng )的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口（不是無(wú)菌傷口）以預防感染，具體方法同總論創(chuàng )傷章。但強調：
1.要認真做好傷口清洗，雖方法簡(jiǎn)單，卻實(shí)為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進(jìn)行。
2.應遵循清創(chuàng )術(shù)的原理，由外及里、由淺入深地按層次有計劃清創(chuàng )。手的結構復雜、精細、循環(huán)豐富，清創(chuàng )時(shí)要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。
3.在有計劃清創(chuàng )的同時(shí)，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍，必要時(shí)松止血帶觀(guān)察組織（如肌肉、皮膚等）的循環(huán)，以便制定全面的手術(shù)計劃。
（三）處理?yè)p傷的組織 平時(shí)手外傷，只要條件許可，應盡可能一期修復損傷的組織。因為這時(shí)解剖關(guān)系清楚，繼發(fā)變性輕微，不僅手術(shù)操作容易，而且效果好，功能恢復快。處理順序是：
1.骨、關(guān)節的處理。與一般的清創(chuàng )原則一樣，盡量保留骨碎片，僅去除完全游離的小骨片。復位后用克氏針交叉固定。長(cháng)斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過(guò)鄰近關(guān)節的髓內固定。縫合開(kāi)放的關(guān)節囊。
2.修復肌腱、神經(jīng)。
3.一側指動(dòng)脈或指總動(dòng)脈損傷，對手指循環(huán)影響不大，可不修復。兩側指動(dòng)脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復。
（四）閉合傷口 閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創(chuàng )基礎上閉合了傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環(huán)豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時(shí)限一般可延長(cháng)至受傷后12小時(shí)，但也不是固定不變的，可根據受傷性質(zhì)、污染程度及氣溫高低等而增減，閉合傷口有以下幾種方法：
1.直接縫合 皮膚沒(méi)有缺損或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強作張力縫合。對跨越關(guān)節、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線(xiàn)傷口，要作局部“Z”形皮瓣轉移，避免疤痕攣縮。
2.游離植皮 皮膚缺損創(chuàng )面的基底仍保留血運良好的組織床，骨質(zhì)、肌腱沒(méi)有裸露，可進(jìn)行游離植皮，骨質(zhì)、肌腱小片外露可用附近軟組織（肌肉、筋膜）或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆蓋 骨質(zhì)、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。
(1)局部皮瓣 指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚(yú)際皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背側皮瓣或示指背側帶神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣覆蓋。
(2)鄰指皮瓣是用相鄰手指背側的皮膚形成皮瓣，常用于覆蓋指端或指腹的缺損。
①游離植皮
②指背皮瓣轉移至指端掌側后
(3)遠位皮瓣 大面積裸露則需大面積的遠位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（圖5）。由于顯微外科的迅速發(fā)展，近十年來(lái)不斷設計出各種游離皮瓣，為手部創(chuàng )面提供更多的選擇。比較適用于手部的有前臂皮瓣，隱動(dòng)脈皮瓣，上臂內外側皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等，可根據具體情況選用。
（1）腹部皮瓣
（2）臂交叉皮瓣
（五）包扎固定：手部損傷包扎固定很重要。骨關(guān)節損傷，術(shù)后應包扎固定在功能位。肌腱神經(jīng)損傷修復后應包扎固定于無(wú)張力位。