前牙深覆蓋別名:前牙深覆蓋
1.盡早地消除病因,例如破除各種不良習慣,治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病,拔除多生牙等。
2.矯治錯合畸形
(1)矯治目標:該畸形的矯治目標主要取決于錯合表現。大多數病例的前牙深覆蓋是可以完全矯正的,有些還需要減少深覆合。后牙合關(guān)系的矯正也是重要的,當然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌內因素造成的嚴重畸形要完全進(jìn)行矯治是較為困難的;這些病例的矯治目標應有所變更,一些成人的嚴重病例均需要正畸與外科正畸聯(lián)合治療。
主要的矯治目標為:
①解除牙列擁擠和局部排列不齊;
②減少前牙深覆合;
③減少前牙深覆蓋;
④矯正后牙遠中錯合關(guān)系。
(2)治療中的拔牙問(wèn)題:前牙深覆蓋,多數伴有上切牙唇向傾斜,有時(shí)還合并擁擠。因此,為了減少前牙覆蓋等,減數常是必要的。
拔牙主要有4個(gè)作用:
①消除牙弓中的擁擠;
②在上牙弓,為前牙后移提供間隙;
③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙;
④為緩解深覆合提供間隙。
拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠,減少覆合覆蓋和矯正后牙合關(guān)系。前二者的矯治請參閱有關(guān)章節。在此僅介紹減小覆蓋和后牙關(guān)系的矯正。
(3)減小覆蓋:減小覆蓋通常以上牙弓前段內收完成之,這就必須要有牙弓內收所需要的足夠間隙。少數病例覆蓋的減小通過(guò)下切牙的前移而完成。
采用哪種方法內收上前牙,主要取決于Ⅱ類(lèi)骨骼不調程度。在輕度不調時(shí),簡(jiǎn)單的切牙傾斜移動(dòng)就能有良好的切牙關(guān)系。當需要減數第一雙尖牙時(shí),一般先設法拉尖牙向遠中移動(dòng),與第二雙尖牙靠攏,然后使上切牙舌向移位,以減小覆蓋。如果覆蓋不大,則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移,則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正。
A.尖牙需充分后移,為避免后牙前移,可使用口外支抗等加強支抗
B.不需要增強支抗 虛線(xiàn)表示:拔除的牙
對于伴有嚴重Ⅱ類(lèi)骨骼不調的前牙深覆蓋,由于矯正深覆蓋上切牙需要后移較多,因而通過(guò)簡(jiǎn)單的牙向傾斜移動(dòng)來(lái)減少覆蓋難以奏效,而應采用整體移動(dòng)或在傾斜移動(dòng)后再行根尖轉矩移動(dòng)來(lái)完成。
減少覆蓋可通過(guò)切牙整體移動(dòng)(A),或先傾斜(B),再根尖轉矩移植(C)來(lái)完成。前牙深覆蓋矯正后的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應減少到使下唇的位置在上切牙之前。
(4)后牙合關(guān)系的矯正:當前牙深覆蓋伴有磨牙遠中關(guān)系時(shí),是否必須將后牙矯正成中性合關(guān)系,是有爭議的。一般能接受的觀(guān)點(diǎn)是形成后牙的良好功能性合,有尖窩關(guān)系的合。如果有條件,應爭取后牙達到中性合關(guān)系。在條件有限的情況下,寧可形成尖窩相對的遠中關(guān)系而不希望成為尖對尖的遠中接觸關(guān)系。達到上述矯治目標有4種基本方法。
1)上后牙遠中移動(dòng)形成中性合關(guān)系:這需要有較大的頜骨能容納全數牙,并有較多的遠中移位,常需要頜間牽引力或口外牽引力,偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功。
A.不拔牙的頜間牽引或口外牽引
B.拔除4個(gè)第一雙尖牙,頜間牽引關(guān)閉拔牙隙
C.如下牙齊則僅拔除上雙尖牙,頜間牽引關(guān)閉拔牙隙,矯正前牙關(guān)系
2)下后牙近中移動(dòng)形成中性合關(guān)系:常在上下頜拔除4個(gè)第一雙尖牙而達到。可用頜間牽引力來(lái)移動(dòng)上前牙向后,下后牙向前。
3)上后牙近中移動(dòng)形成尖窩相對的遠中合關(guān)系:這主要適合于下牙弓完好的磨牙為遠中尖對尖關(guān)系的安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯合。上頜每側拔除第一雙尖牙,使用頜內牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙。
4)導下頜向前形成中性合關(guān)系:這主要適合于上頜骨基本正常,下牙弓完好但處于遠中后縮位的功能型前牙深覆蓋錯合畸形,可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關(guān)系。
3.對于伴有嚴重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者,則需要外科正畸和正畸的聯(lián)合治療方能成功。
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