(一)治療
首先應糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。
(1)引流尿液 在嚴格無(wú)菌和滿(mǎn)意麻醉下如能順利插入導尿管，說(shuō)明尿道的連續性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導尿失敗應立即手術(shù)探查。如病情嚴重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。膀胱造口術(shù)可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進(jìn)炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周?chē)毯鄣某潭龋瑸槎谛迯吞峁┝朔奖恪０螂自炜谛g(shù)也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡(jiǎn)便，尤宜于基層醫療單位。
(2)尿道修補術(shù)
1.經(jīng)會(huì )陰尿道修補術(shù) 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經(jīng)會(huì )陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導致術(shù)后狹窄。尿道嚴重挫裂傷或完全斷裂時(shí)，可從尿道外口插入一導管找到遠側斷端，壓腹觀(guān)察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經(jīng)尿道內口插入一導尿管找到近側尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線(xiàn)間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應避免張力。并按解剖關(guān)系徹底引流外滲尿液，在尿外滲區作多個(gè)皮膚切口引流外滲尿液，切口應深達淺筋膜以下。術(shù)后保留導尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可作定期尿道擴張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作為軟擴張(灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25g，普魯卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐溫-805ml，加雙蒸水至1000ml)。同時(shí)可輔以音頻理療預防狹窄。
2.經(jīng)尿道會(huì )師術(shù) 后尿道損傷時(shí)，常由于合并其它臟器嚴重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術(shù)。此時(shí)可經(jīng)恥骨上切口經(jīng)膀胱作尿道會(huì )師術(shù)。由尿道外口和經(jīng)膀胱尿道內口各置入一雌雄探桿，會(huì )師后再引入一氣囊導尿管，氣囊注水后牽引導尿管使兩斷端對合。如無(wú)雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會(huì )師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側用尼龍線(xiàn)各縫1針，再用直針從會(huì )陰引出，在小紗布墊上結扎，以助牽引和固定的目的。2周后拆去縫線(xiàn)。術(shù)后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復帶來(lái)了方便。
(1)雌雄探桿會(huì )師
(2)由恥骨上膀胱切口引入導尿管
(3)再引入氣囊導尿管
(4)手術(shù)完成
(5)用金屬導尿管自制成雌雄探桿
(6)雌雄探干會(huì )師示意圖
3.經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復術(shù) 由於后尿道斷裂多伴骨盆骨折，病人瀕于休克，恥骨后及膀胱周?chē)写罅砍鲅缱餍迯托g(shù)，要清除血腫，碎骨片，有可能導致更嚴重的出血，故有一定的困難。但如病人傷情允許、血源充沛，有經(jīng)驗的醫生可以選用且可得到較好的效果。
尿道損傷的預后，關(guān)鍵取決于急診處理的正確與否。切忌反復試以導尿，加重損傷，甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。至于選用何種手術(shù)方法，應視病人全身情況，尿道損傷部位、程度、合并損傷情況、主治醫師的經(jīng)驗和當時(shí)醫療條件而定，不應一概而論。
尿道損傷無(wú)論經(jīng)哪一種方法修復，術(shù)后均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。手術(shù)后的定期尿道擴張有時(shí)也未必有效。此外，感染和尿瘺也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。
1.前尿道損傷
(1)一般措施：騎跨傷往往不會(huì )大出血，否則在進(jìn)行復蘇術(shù)時(shí)，還需局部壓迫，控制出血。
(2)特殊治療：
①尿道挫傷：尿道挫傷患者無(wú)尿外滲表現，尿道保持完整。行尿道造影后，可囑患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，無(wú)需進(jìn)一步治療。若有持續出血，可用導尿管引流。
②尿道裂傷：尿道造影后應避免行器械檢查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱頸部以便于留置膀胱造瘺管，在尿道裂傷愈合期間應將尿液完全改道引流，當然也可行經(jīng)皮膀胱造瘺。若尿道造影發(fā)現僅少量外滲，可在恥骨上導管引流7天后行排尿檢查，觀(guān)察有無(wú)外滲。若損傷更為廣泛，在行排尿檢查前，需經(jīng)恥骨上導管引流2～3周。損傷愈合后可發(fā)生狹窄，多數狹窄并不嚴重，無(wú)需手術(shù)重建。證實(shí)無(wú)尿外滲后，可拔除膀胱造瘺管，隨后測尿流率判斷有無(wú)狹窄引起的梗阻。
③尿道裂傷伴廣泛尿外滲：重度裂傷后，尿外滲可波及會(huì )陰、陰囊和下腹部。需對這些部位進(jìn)行引流，同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。出現感染、膿腫者，行有效的抗菌治療。
④急診修補：尿道裂傷可以行急診修補，但手術(shù)操作困難，且術(shù)后狹窄發(fā)生率高。
(3)并發(fā)癥的治療：損傷處狹窄范圍廣泛者需推后行重建術(shù)。
2.后尿道損傷
(1)急診處理：處理休克，控制出血。
(2)手術(shù)治療：避免行導尿術(shù)。
①膀胱造瘺：如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時(shí)需做探查處理。膀胱造瘺3個(gè)月后，如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，二期做尿道狹窄的手術(shù)治療。
②尿道會(huì )師術(shù)：方法是恥骨上切開(kāi)膀胱，用食指從膀胱頸伸入后尿道，將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，將導尿管引出尿道外口，然后用絲線(xiàn)把它與F18-20氣囊導管的尖端連在一起拉入膀胱，充盈氣囊，作尿道支架及引流尿液用。適當牽拉尿管，以助近端尿道復位。留置尿管4～5周。多數病例排尿通暢，可避免二期尿道狹窄手術(shù)。
③窺視下尿道復位：在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位，以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱，留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位，退出尿道鏡，經(jīng)半環(huán)鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5周。這種方法在早期恢復尿道連續性，多數病例恢復滿(mǎn)意。
④后尿道修補術(shù)：經(jīng)恥骨上、會(huì )陰部聯(lián)合切口，找到兩斷端后行尿道吻合術(shù)。這種方法在切開(kāi)血腫后可發(fā)生難以控制的出血及并發(fā)感染，日后尿道狹窄及陽(yáng)萎發(fā)生率較高，現較少采用。
(3)并發(fā)癥的治療：二期尿道成形術(shù)后約1個(gè)月，拔除導尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影劑無(wú)外滲可拔除恥骨上造瘺管;若有外滲或狹窄，則需保留造瘺管。若發(fā)生狹窄亦往往很短，易在直視下行尿道內切開(kāi)，愈合也快。二期尿道成形術(shù)后可出現數月之久的陽(yáng)萎，2年后仍有陽(yáng)萎者宜行陰莖假體置入手術(shù)。二期尿道成形術(shù)后很少有尿失禁，通常可慢慢恢復。
(二)預后
尿道狹窄是主要并發(fā)癥，多數不需手術(shù)重建。若狹窄消除后尿流率低且有感染及尿瘺表現時(shí)，需考慮手術(shù)重建。若能避免并發(fā)癥。預后尚佳。