濕疹治療的弊端
目前西醫對濕疹尚無(wú)特效療法，多采用以?xún)确菇M胺藥物，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨時(shí)抑制為多，如口服西藥，口服激素，外用溶液洗劑、乳劑、泥膏、油劑、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。
盡量避免較長(cháng)時(shí)間或短期大劑量外用使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，因為較長(cháng)時(shí)間或短期大劑量外用激素制劑，還會(huì )成癮導致藥物依賴(lài)性皮炎。其副作用表現約有 20 多種：最常見(jiàn)的是用藥后病情迅速好轉，持續外用一段時(shí)間，一旦停藥后，在一兩天內用藥部位(特別是面部)可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，又稱(chēng)之為反跳性皮炎。當重新涂用激素后，上述病情很快好轉或消失;如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴重。患者為了避免停藥后的痛苦，完全依賴(lài)于涂用激素。幾個(gè)月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細血管擴張，有時(shí)出現紫癜等，特別是在面部可出現更深的持續性紅斑。涂用時(shí)間越長(cháng)、產(chǎn)生反跳性皮炎也就越重。可使皮膚變薄、脆弱、萎縮、毛細血管擴張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷;還可出現輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。 尤其是下面一些皮膚病更不適宜使用以上所述激素類(lèi)制劑。
如果長(cháng)期或短時(shí)間大劑量注射或內服地塞米松、康寧克通、強的松等皮質(zhì)類(lèi)激素藥物治療，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。對腎臟也可造成一定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會(huì )引起機體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機體的防衛系統和抑制免疫反應能力。病人還必須牢記過(guò)敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。
如果有的患者在治療過(guò)程中因使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，并對激素產(chǎn)生了的依賴(lài)性，停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，患者家屬應做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認識，增強其戰勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的方法與中藥。達到安全徹底治愈疾病的目的。
(一)治療
根據不同病因及臨床表現，采取綜合措施。
1.西醫療法
(1)一般療法：
①盡可能追尋病因，隔絕致敏源，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲(chóng)病、糖尿病、精神神經(jīng)異常、小腿靜脈曲張等。
②注意皮膚衛生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不任用刺激性止癢藥物。
③禁食酒類(lèi)、辛辣刺激性食品，避免魚(yú)蝦等易于致敏和不易消化的食物，注意觀(guān)察飲食與發(fā)病的關(guān)系。
④勞逸結合，避免過(guò)度疲勞和精神過(guò)度緊張。
(2)全身療法：
①抗組胺藥物：H1受體拮抗劑有鎮靜、止癢、減少滲出等作用，常用藥有氯苯那敏(撲爾敏)4mg/次，3次/d，兒童0.35mg/(kg·d);賽庚啶2mg/次，3次/d;苯海拉明25mg/次，3次/d;亦可選擇無(wú)中樞鎮靜副作用的藥物，如特非那定60mg/次，2次/d;西替利嗪10mg/次，1次/d。可兩種藥物交替應用或聯(lián)合應用，也可與H2受體拮抗劑聯(lián)合應用，以增強療效。
②非特異性脫敏治療：急性或亞急性濕疹可用10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射，1次/d;或0.25%普魯卡因20ml加維生素C 1～2g靜脈注射，1次/d。
③糖皮質(zhì)激素：一般不主張應用，對急性期炎癥顯著(zhù)且泛發(fā)者可考慮短期服用，如潑尼松20～40mg/d，見(jiàn)效后可酌情減量以至停用。
④免疫調節劑：可選用凍干卡介苗(卡提素)、胸腺素、轉移因子、左旋咪唑等，對慢性濕疹，尤其是老年患者有效。
⑤抗生素：對伴有細菌感染、發(fā)熱、淋巴結腫大者，可選用如內服紅霉素、環(huán)丙沙星或肌注青霉素等。
2.中醫療法
(1)濕熱并盛型：法宜清熱利濕、涼血解毒。方用龍膽瀉肝湯，萆薢滲濕湯加減。熱盛加生石膏、白茅根，毒熱盛時(shí)加大青葉，大便燥結加大黃。亦可服用龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣丸。
(2)脾虛濕盛型：法宜健脾燥濕、養血潤膚。方用除濕胃苓湯加減，濕盛滲出多時(shí)加萆薢、車(chē)前子，有熱象舌苔黃、脈滑者去蒼術(shù)、桂枝，加茵陳、黃柏、滑石。也可服除濕丸。
(3)血虛風(fēng)燥型：法宜養血疏風(fēng)、除濕潤燥。方用消風(fēng)散或四物消風(fēng)散加減，濕盛者加車(chē)前子、澤瀉，癢甚者加蒺藜、苦參。亦可服養血安神丸配秦艽丸合用。
(4)針刺療法：可針刺曲池、足三里、血海、委中等穴。耳針可取肺、腎上腺、神門(mén)、內分泌等穴。
3.物理及放射療法 液氮冷凍治療，淺層X(jué)線(xiàn)或放射性核素(32P或90Sr)敷貼療法等，可用于病期較久和頑固的慢性局限性濕疹。
4.局部治療
(1)急性期：
①在疾病初期僅有潮紅、丘疹或少數小皰而無(wú)滲液，治宜緩和消炎，避免刺激，可選用濕敷或具有止癢作用的洗劑，常用2%～3%硼酸水濕敷，爐甘石洗劑或2%樟醇(冰片)5%明礬爐甘石洗劑等。如僅有潮紅者可酌用硼酸滑石粉或祛濕散或滑石粉30g、寒水石粉10g、樟醇(冰片)2g混勻，一天多次頻頻撲灑。
②水皰糜爛滲出明顯者，宜收斂、消炎，以促進(jìn)表皮恢復，可選用防腐收斂性藥液作濕敷或蒸發(fā)罨包，常用者如復方鋅銅溶液，2%～3%硼酸水，0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液，馬齒莧煎水(60g加水2000～3000ml，煮沸15～20min后，冷卻備用)。黃柏、生地榆煎水(黃柏、生地榆各30g加水1000ml煮沸15～20min后，冷卻備用)。或用蒲公英、龍膽草、野菊花等煎水(同上方法)。有繼發(fā)感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液，對糜爛滲出較輕者或結痂期除用濕敷外，亦可用氧化鋅油，10%堿式?jīng)]食子酸鉍氧化鋅油膏、祛濕散或三妙散用植物油或甘草油適量調勻外用。
③急性濕疹末期——落屑期，如處理不當，易使病程遷延復發(fā)或轉為慢性。本期治療原則宜保護皮損，避免外界刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，消除殘余炎癥，可應用清涼軟膏、黃連軟膏或一般乳劑。
(2)亞急性期：治療原則為消炎、止癢、干燥、收斂，以選用氧化鋅油、泥膏或乳劑為宜。可根據滲出糜爛的輕重，皮膚浸潤肥厚的有無(wú)、瘙癢的程度而加入適當的收斂劑、角質(zhì)促成劑及止癢劑，如3%黑豆餾油、5%紫草、10%生地榆氧化鋅油，2%樟醇(冰片)、5%黑豆餾油泥膏，亦可用祛濕散、新三妙散油調外用等。
(3)慢性濕疹：治療原則為止癢，抑制表皮細胞增生，促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收。以選用軟膏、乳劑、泥膏為宜。根據瘙癢及皮膚肥厚的程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成劑或角質(zhì)溶解劑，如5%～10%復方松餾油軟膏，2%樟醇(冰片)、10%～20%黑豆餾油軟膏皮質(zhì)類(lèi)固醇激素乳劑等。或用黃連膏、去炎松尿素霜各半，混合外搽。
位注射(之一)
(一)取穴
主穴：分2組。1、足三里、曲池;2、長(cháng)強。
(二).治法
藥液：第一組穴用維生素B12(0.1毫克)注射液;第二組穴用非那根(12.5毫克)加維生素B1(50毫克)，主要用于陰囊濕疹。
以5號齒科針頭，刺入穴位得氣后。第一組穴每穴注射入藥液1毫針，每日1次，10次為一療程;第二組穴，將藥液全部注入長(cháng)強穴，3日1次，2次為一療程。
(三)療效評價(jià)
以上述第一組穴治療50例頑固性濕疹，結果顯效以上占84%，總有效率達96%[2];第二組穴治療頑固性陰囊濕疹35例，結果治愈26例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為91.4%[3]。一般而言，以病程短者效果佳[3]。
○ 體針
(一)取穴
主穴：濕疹點(diǎn)。
(二)治法
先找尋濕疹點(diǎn)，令患者背向光亮處，在背部仔細尋找出低于皮膚，灰色發(fā)亮，針頭大，散在的小點(diǎn)，此即濕疹點(diǎn)。找到后，用左手拇、食、中指捏提皮膚，右手持一寸長(cháng)的毫針，直刺該點(diǎn)，進(jìn)針七、八分，小兒可淺刺，進(jìn)針后提插二、三下，快速出針不留針，每次可針10～15個(gè)濕疹點(diǎn)。每日或隔日1次。另可配合服用維生素C200毫克，異丙嗪50毫克，強的松10毫克(小兒酌減)，每日3次。
(三)療效評價(jià)
以上法共治476例，治愈433例，治愈率達90.9%[4]。
○　電針
(一)取穴：
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：皮損區(下同)。
(二)治法
以酒精消毒皮損區后，毫針由皮損邊緣刺入皮下組織，針的方向與皮面平行，針刺數目按每塊皮損大小不同，用2～6根不等。然后接通電針儀，用疏密波，頻率20次/分，強度可逐漸增大，至病人感覺(jué)適度為止。每次電針20分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評價(jià)
共治療慢性濕疹26例(內包括神經(jīng)性皮炎患者)，治愈8例，顯效14例，有效4例，總有效率達100%。
穴位注射(之二)
(一)取穴
主穴：分2組。1、曲池、足三里、肺俞、三陰交、血海;2、箕門(mén)。
(二)治法
第1組穴用于治療全身性濕疹，每次選2穴，交替按順序輪用。用10毫升注射器，先抽2.5%拘櫞酸鈉注射液0.6毫升，再抽患者自身靜脈血液6毫升，立即搖勻，得氣后注入所選穴位。每周1次為一療程。第2組穴用治陰囊濕疹，雙箕門(mén)穴交替選用，以當歸注射液于得氣后注入，注畢艾灸15分鐘。每日1～2次，20次為一療程。
(三)療效評價(jià)
共治療全身性濕疹46例，痊愈40例，有效4例，無(wú)效2例，有效率為95.7%;陰囊濕疹42例，有效24例，好轉13例，無(wú)效5例，總有效率為88.1%。
○ 耳針
(一)取穴
主穴：分2組。1、肺;2、對耳輪(耳廓區域)。
配穴：神門(mén)、內分泌、交感。
(二)治法
第1組穴和配穴用毫針刺法，每次取1～3穴。先將浸濕3%硫酸鋅的襯墊緊貼于皮上，依次接電極板，蓋以塑料布并用膠布固定。術(shù)者將毫針刺入耳穴，接通直流電針儀，負極接耳針，正極接極板;治療15分鐘后，交換極性，再治療5分鐘，日1次，6次為一療程。第2組用刺血法，雙側均取，用左手固定施治之耳廓，使對耳輪部充分暴露，用右手持鋼筆式緊握{10｝針(或三棱針)針柄，按對耳輪弧形切線(xiàn)的垂直方向，用針頭于對耳輪輕輕劃割，長(cháng)度小于5毫米，劃痕間距2毫米，使之微微出血，再用消毒棉覆蓋創(chuàng )面，約3～4小時(shí)后去掉，血痂待其自然脫落。
(三)療效評價(jià)
以第1組治65例，痊愈45例，顯效9例，有效13例，無(wú)效4例，有效率93.8%[8];第2組治療12例，全部治愈，痊愈率達100%。
○刺血
(一)取穴
主穴：肺俞、委陽(yáng)。
(二)治法
令患者取俯臥位，暴露后背上部和雙腿。先以三棱針點(diǎn)剌肺俞，然后擠壓穴區出血，即在其上拔罐。之后，再點(diǎn)剌委陽(yáng)出血加罐。每穴留罐10～15分鐘。隔日1次，3次為一療程。
(三)療效評價(jià)
共治手部頑固性濕疹38例，痊愈26例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率94.7%。
○皮膚針
(一)取穴
主穴：大椎、膀胱經(jīng)線(xiàn)(大杼至白環(huán)俞段)。
配穴：血海、風(fēng)市、阿是穴。
(二)治法
主穴必取，配穴酌加，慢性患者應加阿是穴。令患者取俯臥位或端坐位，以皮膚針自上而下彈剌，重點(diǎn)為背腰段，叩剌強度中等，至皮膚潮紅為度。穴區可在直徑1cmm內反復叩剌至潮紅。阿是穴可從外向內圍剌，法同上。每日1次，5～10次為一療程。
(三)療效評價(jià)
共治40例，臨床痊愈28例，顯效8例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.5%。
其它方法
1食療
(1)薏米紅豆煎：薏米30克，紅小豆15克，加水同煮至豆爛，酌加白糖，早晚分服。
(2)馬齒莧煎：鮮馬齒莧30～60克，水煎，每日分數次服用，并可配合外洗。
(3)冬瓜湯：帶皮冬瓜250克，切塊，煮湯食用。
(4)黃瓜煎：黃瓜皮30克，加水煎煮沸3分鐘，加糖適量，1日3次，分服。
(5)綠豆海帶粥：綠豆30克，水發(fā)海帶50克，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥， 調入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。
2外治法
濕疹除內服用藥(食)外，同時(shí)配合外治法，療效會(huì )更好。
外治方： (1)紫草油：紫草9克，用香油適量炸焦，待油成紫色撈出紫草即可，每日數次，用油涂患處 。
(2)雞蛋餾油：雞蛋7個(gè)，煮熟取蛋黃，鍋內放麻油50～100克，文火將蛋黃內油熬出，待蛋 黃呈焦糊狀即可，取油頻涂患處。
(3)烏賊骨適量研細粉，散敷濕疹處，每日數次，適用于有滲出者。
(4)文蛤散：文蛤100克，川椒50克，輕粉3克。將文蛤打成細塊，炒至金黃，入川椒同炒至 黑色，以起煙為度，入密封罐內封存。第二日加入輕粉，共研細末。香油調搽。
(5)包云膏：松香末60克，硫磺末30克，研勻，麻油拌成糊狀，攤于紗布上卷成如指頭粗條 ，用線(xiàn)扎緊，再入麻油中泡1天，取出。用火點(diǎn)一頭，下用粗碗接著(zhù)。布灰陸續剪去，取所 滴藥油，浸冷水中一夜，外搽用，尤適合伴局部感染者。
(6)土豆洗凈，切碎搗爛，敷患處，用紗布包扎，每晝夜換藥2～3次。
濕疹的辨證論治
濕熱型【證見(jiàn)】 皮膚可見(jiàn)紅斑、腫脹、丘疹、水皰、膿皰、糜爛，滲液較多，浸淫成片，瘙癢較劇烈。可伴有發(fā)熱，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹瀉，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑數。
【治法】 清熱利濕，佐以祛風(fēng)。
【方藥】
1.主方 萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減 處方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、魚(yú)腥草各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏各12克，蟬蛻6克。水煎服，每日1劑。 便秘者，加大黃12-15克(后下)。濕熱較盛者，加龍膽草、梔子各12克。劇癢者，加浮萍9克、白蒺藜15克。
2.中成藥龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開(kāi)水送服。
風(fēng)熱型【證見(jiàn)】 皮膚見(jiàn)紅斑、丘疹、鱗屑、結痂，或有少量滲液。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
【治法】 疏風(fēng)清熱，佐以利濕。
【方藥】
1.主方消風(fēng)散(陳實(shí)功《外科正宗》)加減 處方：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、苦參各12克，蟬蛻9克，生地黃25克，生石膏30克(先煎)，魚(yú)腥草30克，金銀花15克，生甘草6克。水煎服，每日l(shuí)劑。 瘙癢較劇者，加浮萍9克、白蒺藜15克。滲液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。
2.中成藥
(1)銀翹解毒顆粒(根據銀翹散原方配制成的沖劑)，口服，每次1-2包，每日2～3次，溫開(kāi)水溶解后服。
(2)防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，溫開(kāi)水送服。
血虛風(fēng)燥型【證見(jiàn)】 患部皮膚增厚，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，色素沉著(zhù)，脫屑，或見(jiàn)頭暈乏力，腰酸肢軟。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩或濡細。
【治法】 養血祛風(fēng)。
【方藥】
1.主方當歸飲子(陳實(shí)功《外科正宗》)加減
處方：當歸、防風(fēng)各12克，川芎、荊芥各9克，白芍、何首烏、丹參、白蒺藜各15克，生地黃25克，生甘草6克。水煎服，可復渣再煎服，每日l(shuí)劑。
瘙癢難眠者，加珍珠母、生牡蠣各30克(先煎)，夜交藤、酸棗仁各15克。某一階段見(jiàn)糜爛、滲液者，加萆薢15克、土茯苓30克、澤瀉12克。
2.單方驗方：千斤首烏湯(廣州中醫學(xué)院《外科學(xué)》)
處方：千斤拔30克，何首烏15克，烏豆衣12克，當歸、蟬蛻、苦參、白鮮皮各9克。水煎服，可復渣再煎服，每日l(shuí)劑。
濕疹的外治法
1.急性濕疹
(1)早期見(jiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，而未見(jiàn)糜爛、滲液者，可用石珍散或二妙散、六一散等外撲，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外涂。
(2)紅腫、糜爛、滲液多者，宜用下述中藥或中草藥煎水待冷濕敷。常用中藥、中草藥：黃柏、地榆、野菊花、蒲公英、金銀花葉、側柏葉、苦參、九里明、三椏苦、黑面神、火炭母等。選5—6味各30克，或用皮膚外洗二方，煎水冷濕敷，也可用綠茶葉水濕敷。
(3)濕敷間歇期，或經(jīng)濕敷滲液已明顯減少者，可外涂青黛散油或二妙散油，也可外涂爐甘石洗劑。
2.亞急性濕疹常選用皮膚外洗一方或皮膚外洗二方水煎外洗，必要時(shí)(滲液較多者)也可濕敷。并可選用三黃洗劑、爐甘石洗劑、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水調外搽。
3.慢性濕疹可選用皮膚外洗一方或皮膚外洗二方水煎外洗，并選用5%～10%硫黃軟膏、5%一10%黑豆餾油軟膏或青黛膏外搽。
中醫辨證治療急性濕疹
風(fēng)盛型
[臨床表現] 皮膚泛發(fā)潮紅，遇風(fēng)癢甚且腫脹，舌質(zhì)紅，脈浮弦。
[食療藥膳]
1、芹菜湯：芹菜250克，煎湯，吃菜飲湯，連續服用。
2、蒼耳子防風(fēng)紅糖煎：蒼耳子60克，防風(fēng)60克，紅糖25克。將蒼耳子、防風(fēng)加水濃煎熬膏，加紅糖，每次二湯匙，開(kāi)水沖服。
熱盛型
[臨床表現] 皮損紅腫流水，瘙癢劇烈，尿黃、便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數。
[食療藥膳]
1、綠豆苡米海帶湯：綠豆凹克，苡米30克，海帶20克，水煎，加紅糖適量服。每日1-2次。
2、白菜根湯：白菜根200克，銀花20克，紫背浮萍20克，土茯 20克，水煎，加適量紅糖調服，每日1-2次。
3、白菜蘿卜湯：新鮮白菜100克，胡蘿卜100克，蜂蜜20毫升。將白菜、胡蘿卜洗凈切碎，按2碗菜1碗水的比例，先煮開(kāi)水后加菜，煮5分鐘即可食用，飲湯時(shí)加入蜂蜜，每日2次。
(二)預后
濕疹反復發(fā)作，病程遷延。原因難以追尋和除去。急性濕疹經(jīng)適當治療后，約2～3周可以治愈。慢性濕疹的亞急性期，數周后而治愈但一般常反復發(fā)作。