一、燒傷創(chuàng )面的局部用藥
由于深度燒傷局部血管阻塞，全身應用抗生素難以達到局部，控制創(chuàng )面的細菌繁殖單靠靜脈應用療效較差，而早期局部應用抑菌或殺菌制劑卻是一種有效的措施。人們研究和應用外用藥已有長(cháng)期的歷史，但仍沒(méi)有完全理想的外用藥出現。
1、抗細菌的外用藥
⑴磺胺米隆：60年代中毒，Moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作為燒傷創(chuàng )面外用藥。臨床應用了10%的水溶液或冷霜涂布的創(chuàng )面上，30分鐘內即可穿透焦痂，在5小時(shí)內有80%～90%的藥物區離開(kāi)載體，8～10小時(shí)后失去抑菌作用，藥物由腎臟排出。主要特點(diǎn)，敷藥后創(chuàng )面疼痛明顯，大面積應用由于抑制碳酸桿菌酶而發(fā)生代謝性酸中毒，故注意肺部并發(fā)癥；因高滲性常導致多尿或破壞新生的表皮細胞。應用方法，用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在創(chuàng )面上，約1～2mm，每日2次，第二次用藥應先清除上次的藥物，每日用量不超450g，嚴重綠膿桿菌感染時(shí)可用5%～10%水溶液水浴。
⑵磺胺嘧啶銀（DS-Ag）及N-磺胺嘧啶類(lèi)化合物，SD-Ag是一種弱酸，為廣譜的抑制劑，對綠膿桿菌及創(chuàng )面上其它的常見(jiàn)菌一般均有效，對克霉素白桿菌效果較差，磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶，在創(chuàng )面上形成一層淡灰色的薄痂。釋放的銀離子大部分與細菌的DNA結合，抑制細菌的生長(cháng)。銀離子很少被人體吸收。約有10%磺胺嘧啶被吸收，在敷藥3~4天血液中濃度可達1.5～4mg%。
磺胺嘧啶銀對推遲和減輕創(chuàng )面感染有明顯效果，對控制創(chuàng )面感染效果更好。雖然各種外用藥相繼出現，但磺胺嘧啶銀仍是最有效的外用藥之一。磺胺嘧啶銀可引起磺胺結晶尿、皮疹、磷片樣皮炎和白細胞減少癥。
在N-金屬磺胺類(lèi)藥物中有磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽、鋅鹽和鈰鹽。鋅鹽可以促進(jìn)創(chuàng )面愈合，鈰鹽的水溶性好霉素較低，但最低抑菌濃度均高于銀鹽，說(shuō)明銀鹽仍然是抗菌作用最強的藥物。為了結合鋅鹽和銀鹽的優(yōu)點(diǎn)。人們又研究制成銀鋅霜。由于磺胺嘧啶銀面臨藥問(wèn)題，人們又研制成煙酸銀、天門(mén)冬氨酸銀和喹諾酮類(lèi)（代表藥為萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸）藥物的銀鹽，特別是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低于磺胺嘧啶銀，應用前景廣闊。
⑶雙氯苯雙胍乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是有對抗革蘭氏陽(yáng)性球菌和陰性桿菌的作用，臨床療效良好，無(wú)明顯的刺激性。燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創(chuàng )面，或作為內層敷料用藥。
為提高療效常混合應用洗必泰和其它外用藥。洗必泰加硝酸銀；新霉素加多粘菌素Ｂ加洗必泰；磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰。
⑷吡咯酮——碘。屬于廣譜抗菌劑，以前作為正常皮膚和粘膜的消毒劑，殺菌力強，但不能穿透焦痂。1%與水可溶合的霜劑可用于大中面積燒傷創(chuàng )面，副作用是可引起高碘血癥（T4值增高）和代謝性酸中毒。
⑸對氯間二甲酚（PCMX）：選用5%對氯間二甲酚（PCMX）霜劑外用對金葡菌療效較好，可彌補磺胺嘧啶銀的不足。
⑹氨基糖甙類(lèi)抗生素：0.1%的硫酸慶大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用，嚴重感染時(shí)可以提高抗生素濃度，但應注意腎臟和聽(tīng)神經(jīng)損害，而且耐藥菌株的出現也限制了它的作用。
⑺碘絡(luò )醚：對耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、霉菌等有顯著(zhù)殺滅作用。碘絡(luò )醚為親水性藥物，碘絡(luò )醚水劑在臨床上使用方便，對皮膚粘膜無(wú)刺激。一般用0.5%的碘絡(luò )醚行半暴露療法，亦可制成低濃度進(jìn)行清創(chuàng )消毒，碘絡(luò )醚抗菌效果好，是治療Ⅱ度燒傷創(chuàng )面的良好外用藥。
2、抗真菌的外用藥
⑴克霉唑（三苯甲咪唑）：抑菌劑，可選擇性地與胞漿膜的脂質(zhì)結合，從而影響真菌細胞的結構和功能。對燒傷創(chuàng )面真菌感染常用3%～5%克霉唑冷霜或1%～4%克霉唑二甲基亞砜制劑。
⑵益康唑：本品是咪唑的衍化物之一，它與其它的咪唑衍化物（如雙氧苯咪唑、克霉唑和異比唑），相比，抗菌譜廣，抑菌力強，療效高，對燒傷創(chuàng )面的念珠菌和曲菌有一定效果，對淺層真菌感染有效，對侵犯深層的各種真菌無(wú)效。局部外用劑量有1%霜劑和1%混懸液，每日涂創(chuàng )面2～3次。
⑶酮康唑：為白色或淡褐色，無(wú)臭無(wú)味的粘劑，對各類(lèi)念珠菌表面和深部感染均有效。常用1%酮康唑溶液（用2%稀鹽酸配制）或1%混懸液涂創(chuàng )面，療效優(yōu)于益康唑。
⑷其它外用藥：包括制霉菌素水懸劑或黃柏、山豆根等藥煎液對白色念珠菌有效。
二、全身性感染的防治
1、免疫療法，為了防治綠膿桿蓖感染，應采用主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。方法是：大面積燒傷病人，入院后第一次注射多價(jià)綠膿桿菌疫苗20mg/kg，肌注或皮內注射，以后每隔7天注射一次至創(chuàng )面愈合。在主動(dòng)動(dòng)脈的同時(shí)給予免疫血漿250ml靜脈輸液或應用人體血清球蛋白療效更佳。
2、預防性應用抗生素：在燒傷前三天或植皮前后應用青霉素預防溶血性鏈球菌感染。
3、治療性應用抗生素：當已明確病原菌時(shí)應根據藥物敏感試驗合理選用抗生素。
4、積極防治合并癥：感染與休克、腎衰或應激素性潰瘍有因果關(guān)系，積極預防和治療這些合并癥可以明顯在減少感染的發(fā)病率。
5、合理的創(chuàng )面用藥：局部外用藥物對于控制創(chuàng )面感染意義重大，常用的有磺胺嘧啶銀、洗必泰及吡咯酮碘。
6、遲早切（削）痂植皮覆蓋創(chuàng )面：近年來(lái)?yè)尵却竺娣e燒傷病人成功的經(jīng)驗主要是早期切（削）痂植皮術(shù)，因為壞死組織是細菌的良好培養基，切痂就是祛除病灶和感染源，病人的免疫功能隨之改善，侵襲性感染得以控制。當然選擇合適的時(shí)機可以提高植皮的成活率，一般主張在休克平穩或其他合并癥基本控制后行植皮術(shù)不易導致手術(shù)失敗和感染擴散。
7、營(yíng)養支持療法：營(yíng)養是防治病人發(fā)生侵襲性感染的主要環(huán)節。燒傷后由于創(chuàng )面滲出丟失大量蛋白質(zhì)（每1%的面積可從創(chuàng )布告丟失1～2g蛋白）；機體超高代謝消耗增加；創(chuàng )面修復需要大量蛋白及能量的供給。因而燒傷病人需要攝入高蛋白、高熱量的營(yíng)養物質(zhì)以維持氮平衡，否則就會(huì )發(fā)生營(yíng)養不良，免疫功能紊亂，免疫分子合成減少，機體衰竭，誘發(fā)侵襲性感染。后期侵襲性感染的發(fā)生與蛋白及熱量的供給不足有關(guān)。
燒傷病人的營(yíng)養攝入有口服、鼻飼和靜脈內營(yíng)養，應根據情況選用一種或兩種方法以補充營(yíng)養素。口服攝入營(yíng)養是最佳途徑，最符合生理要求，遲早口服有利于胃腸道功能的恢復。應由營(yíng)養醫師合理調配營(yíng)養成分及水分，包括蛋白、脂肪、糖及各種維生素、民解質(zhì)、微量元素。可以讓病人口服多種維生素、微量元素和電解質(zhì)的藥物，例如12金維它或施爾康。
對口服營(yíng)養物質(zhì)不足者可采用插胃管鼻飼的方法，每天定時(shí)向胃管內注入牛乳、蛋湯或要素飲食。與完全胃腸道外營(yíng)養相比較，胃腸道喂養有助于胃腸道消化酶及內分泌物質(zhì)的釋放。促使胃腸道血管擴張和血流量增加，腸粘附的厚度增加，屏障作用增強，可減少細菌及其毒物自腸道吸收的危險。
胃腸功能紊亂或胃腸道喂養不足的病人可用靜脈內營(yíng)養的方法。一般選用外周靜脈插管的方法，這樣可以降低中心靜脈插管易致感染的缺點(diǎn)。外周靜脈營(yíng)養應注意水分的補充，一般水分的需要量是1%面積×50+生理需要量。
三、全身性真菌感染的預防和治療
1、祛除誘因加強預防措施是關(guān)鍵，如加強創(chuàng )面處理，縮短療程，加強營(yíng)養供給、防治并發(fā)癥。合理應用抗生素，防止濫用抗生素。
2、處理創(chuàng )面真菌膿毒癥，當真菌侵襲到痂下活組織甚至肌肉、骨質(zhì)時(shí)可作局部切除，切除邊緣并向外延伸3～5cm，發(fā)生在肢體時(shí)必要時(shí)可考慮截肢術(shù)。
3、停用抗生素、激素和免疫抑制藥物。存在混合感染時(shí)可以選用窄譜敏感抗生素及抗真菌藥。
4、全身及局部應用抗真菌藥物
⑴制霉菌素：口服僅作用于胃腸道真菌，不吸收，從糞便排出，50～100萬(wàn)u，每日4次。曲古霉素每日20～40萬(wàn)u，分4次口服。
⑵克霉唑：對念珠菌、隱球菌、曲菌及藻菌有效。口服吸收少，胃腸道反應重，很少口服，一般做成5%克霉唑霜外用。
⑶酮康唑：抗菌譜廣，抗菌活性較強，口服吸收好，一日量0.2～0.4分兩次服。肝功不良者慎用。
⑷5-氟胞嘧啶（5-FC）：是一種合成的嘧啶氟化物，主要作用于念珠菌和隱球菌，劑量為50mg/kg/日，分次口服，也有靜脈注射劑型。有胃腸道反應及肝功損害等副作用。
⑸大蒜注射液：成人每日20～80ml，分次由靜脈緩慢滴入，多與50-FC同時(shí)應用。也可口服生大蒜，每日三次，每次2～4克。
⑹兩性霉素B：廣譜抗真菌藥，口服吸收少而不穩定，須通過(guò)靜脈給藥，副作用較嚴重，病人往往發(fā)生寒戰、高熱、惡心、嘔吐、呼吸急促，心率加快，嚴重者血壓下降，對肝腎及血液系統均有影響。給藥時(shí)應由每日1～5mg逐漸加量至1mg/kg體重。為緩解副作用可同時(shí)加入氟美松5mg或氫化考的松25mg靜脈滴注。
5、全身營(yíng)養支持療法　 加強營(yíng)養提高病人抵抗力，可以輸液新鮮血。積極防治并發(fā)癥，必要時(shí)對癥算是。
四、厭氧菌感染的治療
厭氧菌感染的治療包括清創(chuàng )、切除壞死組織，用過(guò)氧化氫溶液沖洗；口服或靜脈用滅滴靈，常用量為1.5g，分三次輸入；適當應用抗生素及全身支持療法。
五、病毒感染的治療
可選用皰疹凈、干擾素或阿糖腺苷。