外傷性乳糜胸別名:創(chuàng )傷性乳糜胸
(一)保守治療 通過(guò)胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺,抽盡胸腔積液,促使肺組織擴張,消滅胸內殘腔,有利于胸膜臟層與壁層粘連,以促進(jìn)胸導管或其分支的破口早日愈合,并通過(guò)高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營(yíng)養和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應于病人情況尚好,胸腔乳糜液每日在300~500ml之下。連續治療1周左右,觀(guān)察病人有無(wú)好轉傾向。如果保守治療失敗則應采取手術(shù)治療。
(二)手術(shù)治療 通過(guò)手術(shù)方法結紥破裂的胸導管或及其分支。胸導管具有豐富的側支循環(huán),因而胸導管結紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術(shù)效果,術(shù)前準備極其重要。首先要糾正患者的營(yíng)養不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)可作淋巴管造影以了解胸導管破損的部位和范圍,并采取相應的手術(shù)途徑和方法。手術(shù)途徑一般采取患側切口進(jìn)胸,如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜。患者在當天手術(shù)前2~3小時(shí),從留置胃管內注入高脂肪飲料,內加入美藍有利于術(shù)中尋找胸導管及其分支的破損部位。在胸導管裂口上下端予以雙重結紥或縫紥。如果術(shù)中不能發(fā)現胸導管破口,則可按胸導管解剖位置,在奇靜脈下方切開(kāi)縱隔胸膜,在隔肌上方胸椎體前食管后方主動(dòng)脈左側,顯露胸導管并予以雙重結紥。術(shù)后2~4周內給予低脂飲食。
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