自發(fā)性血胸
血胸數量很少,例如常見(jiàn)的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥,無(wú)需特殊處理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情穩定者,可作胸膜腔穿刺術(shù),盡可能抽凈積血,或作肋間引流,促使肺擴張,改善呼吸功能,并可預防并發(fā)膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要時(shí)適量輸血或補液,糾正低血容量。
胸膜腔進(jìn)行性出血,血胸已在胸膜腔內凝成血塊不能抽除,胸壁開(kāi)放性損傷或胸內器官破裂等情況,則應在輸血補液等抗休克治療開(kāi)始后,施行剖胸探查術(shù),清除血塊和積血,尋找出血來(lái)源。肋間血管或胸廓內血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數可縫合止血,但如為廣泛裂傷,組織損傷嚴重,則需作肺部分切除術(shù)。胸內器官創(chuàng )傷者,一般病情嚴重,需緊急救治。對凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶(10萬(wàn)u)或鏈球菌脫氧核糖核酸酶(2.5萬(wàn)u)等纖維蛋白溶解酶,但藥物副反應大,價(jià)格昂貴,療效欠滿(mǎn)意,現已較少應用。
血胸并發(fā)胸膜腔感染者,按膿胸進(jìn)行治療。
機化血胸或纖維胸宜在創(chuàng )傷后2~3周,胸膜纖維層形成后施行剖胸術(shù),剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板,使胸壁活動(dòng)度增大,肺組織擴張,呼吸功能改善。過(guò)早施行手術(shù)則纖維層尚未形成,難於整片剝除。手術(shù)過(guò)晚則纖維層與肺組織之間可能已產(chǎn)生緊密粘連,剝除時(shí)出血多,肺組織亦可多處損破。術(shù)后需引流胸膜腔。
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