新生兒低鈣血癥
(一)治療
應立即控制驚厥和喉痙攣,其次補充鈣劑,使血鈣迅速上升,同時(shí)給予維生素D。應強調母乳喂養或用鈣磷比例適當的配方乳。
1.止痙 可用地西泮0.3mg/kg靜脈注射或灌腸;苯巴比妥5~8mg/kg靜脈注射。
2.補充鈣劑
(1)靜脈補充鈣劑:出現驚厥或其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀時(shí),可用10%葡萄糖酸鈣(calcium gluconate),每次2ml/kg,以5%~10%葡萄糖等量稀釋后緩慢靜脈注射(1ml/min)。必要時(shí)可間隔6~8h再給1次,元素鈣總量為每天25~35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣9mg/ml),最大劑量為每天50~60mg/kg。在注射過(guò)程中,心率應保持在80次/min以上,否則應暫停;并應避免藥物外溢至血管外引起組織壞死。
(2)口服補鈣:驚厥控制后可改為口服補鈣,可用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣1g/d,至血鈣穩定于正常范圍,對較長(cháng)期或晚期低鈣血癥口服鈣劑2~4周,維持血鈣在2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。對于無(wú)癥狀的低鈣血癥,多數學(xué)者主張只有在血鈣顯著(zhù)低下,即血清總鈣早產(chǎn)兒<1.5mmol/L(6mg/dl),足月兒<1.75mmol/L(7mg/dl)或游離鈣<0.85mmol/L(3.4mg/dl)時(shí),才予以鈣劑治療,可口服或靜脈滴注葡萄糖酸鈣,劑量同前。
3.補充鎂劑 對于伴有低鎂血癥者應注意補充鎂劑,因單純補鈣,驚厥不易控制,甚至反使血鎂更低。此時(shí)應用鎂劑治療,不僅可使血鎂濃度上升,而且血鈣也可恢復正常。證實(shí)存在低鎂血癥者,應于補鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂(magnesium sulfate)2~4ml/kg,或25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg,肌注,8~12h后可重復使用。驚厥控制后可予以10%硫酸鎂每次1~2ml/kg口服,2~3次/d,共5~7天。血鎂過(guò)高可致呼吸受抑制,使用過(guò)程中應監測肌張力和腱反射,如有呼吸抑制現象,應立即給10%葡萄糖酸鈣2ml/kg靜脈注射。硫酸鎂口服量過(guò)大可致腹瀉應引起注意,另外,早產(chǎn)兒及低出生體重兒不宜肌注鎂鹽,以免發(fā)生肌壞死。
發(fā)生低鈣血癥者即給10%葡萄糖酸鈣1~2ml/kg,加5%葡萄糖1~2倍稀釋緩慢靜脈滴注,有癥狀者每8~12小時(shí)1次,癥狀控制后改為1次/d,靜脈滴注,維持3天。如短時(shí)間內癥狀未能控制,應同時(shí)使用鎮靜止驚厥劑,鈣劑靜脈滴注過(guò)快可使心臟停搏致死,如心率<100次/min應暫停注射,鈣劑外溢至血管外可造成組織壞死。
4.維生素D治療 對甲狀旁腺功能不全者除補鈣外,可口服維生素D3 1萬(wàn)~2萬(wàn)U/d,療程需數月,對先天性甲狀旁腺功能不全者,需長(cháng)期服用鈣劑和維生素D3。低鈣血癥伴低鎂血癥時(shí),單純補鈣驚厥不易控制,甚至使血鎂更低,應同時(shí)補鎂。
(二)預后
低鈣血癥在發(fā)作時(shí)直接威脅嬰兒生命,若出現喉痙攣常可至窒息死亡,當喉痙攣及呼吸暫停出現應立即急救。低鈣血癥很少引起中樞神經(jīng)系統器質(zhì)性損害。單純低鈣血癥預后佳,而伴有其他疾病如窒息及其并發(fā)癥者,預后決定于并發(fā)疾病。如能及時(shí)解除病因,及時(shí)糾正低鈣血癥,預后良好,如為永久性甲狀旁腺功能不全(X連鎖隱性遺傳病),則須長(cháng)期治療。
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