1、協(xié)調性子宮收縮乏力 不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，一當出現協(xié)調性子宮收縮乏力，首先應尋找原因，有無(wú)頭盆不稱(chēng)與胎位異常，了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發(fā)現有頭盆不稱(chēng)，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，若判斷無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，則應考慮采取加強宮縮的措施。
（1）第一產(chǎn)程
1）一般處理：消除精神緊張，多休息，鼓勵多進(jìn)食。不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補充營(yíng)養，給鄧10%葡萄糖液500～1000ml內加維生素C 2g。伴有酸中毒時(shí)應補充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時(shí)應給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，可給予安定10mg緩慢靜脈注射或度冷丁100mg肌肉注射，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，可以使子宮收縮力轉強。對初產(chǎn)婦宮頸開(kāi)大不足3cm、胎膜未破者，應給予溫肥皂水灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。自然排尿有困難者，先行誘導法，無(wú)效時(shí)應予導尿，因排空膀胱能增寬產(chǎn)道，且有促進(jìn)子宮收縮的作用。
2）加強子宮收縮：經(jīng)過(guò)一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調性子宮收縮乏力，產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，可選用下段方法加強宮縮：
①人工破膜：宮頸擴張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。現有學(xué)者主張胎頭未銜接者也可行人工破膜，認為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。破膜時(shí)必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應在宮縮間歇期進(jìn)行。破膜后術(shù)者的手指應停留在陰道內，經(jīng)過(guò)1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法估計加強宮縮措施的效果，見(jiàn)表1。若產(chǎn)婦得分在3分及3分以下，人工破膜均失敗，應改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分以上均成功。
②安定（valium）靜脈推注：安定能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴張。適用于宮頸擴張緩慢及宮頸水腫時(shí)。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔2～6小時(shí)可重復應用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應用效果更佳。　
③催產(chǎn)素（oxytocin）靜脈滴注：適用于協(xié)調性子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者。將催產(chǎn)素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內，使每滴糖液含催產(chǎn)素0.33mU，從8滴/分即2.5mU/min開(kāi)始，根據宮縮強弱進(jìn)行調整，通常不超過(guò)10mU/min（30滴/分），維持宮縮時(shí)宮腔內壓力達6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宮縮間隔2～3分鐘，持續40～60秒。對于不敏感者，可增加催產(chǎn)素劑量。　
催產(chǎn)素靜脈滴注過(guò)程中，應有專(zhuān)人觀(guān)察宮縮、聽(tīng)胎心及測血壓。若出現宮縮持續1分鐘以上或聽(tīng)胎心率有變化，應立即停止滴注。催產(chǎn)素在母體血中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時(shí)可加用鎮靜劑以抑制其作用，若發(fā)現血壓升高，應減慢滴注速度。由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。　
④前列腺素（prostaglandin，PG）的應用：前列腺素E2及F2α均有促進(jìn)子宮收縮的作用。給藥途徑為口服、靜脈滴注及局部用藥（放置于陰道后穹窿）。靜脈滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能維持有效的子宮收縮。若半小時(shí)后宮縮仍不強，可酌情增加劑量，最大劑量為20μg/min。前列腺素的副反應為子宮收縮過(guò)強、惡心、嘔吐、頭痛、心率過(guò)速、視力模糊及淺靜脈炎等，故應慎用。
⑤針刺穴位：有增強宮縮的效果。通常針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關(guān)元等穴位，用強刺激手法，留針20～30分鐘。耳針可選子宮、交感、內分泌等穴位。
經(jīng)過(guò)上述處理，若產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現胎兒窘迫征象時(shí)，應及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
（2）第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程若無(wú)頭盆不稱(chēng)，出現子宮收縮乏力時(shí)，也應加強子宮收縮，給予催產(chǎn)素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會(huì )陰側切，行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；若胎頭尚未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。　
（3）第三產(chǎn)程：為預防產(chǎn)后出血，當胎兒前肩露于陰道口時(shí)，可給予麥角新堿0.2mg靜脈推注，并同時(shí)給予催產(chǎn)素10～20U靜脈滴注，使子宮收縮增強，促使胎盤(pán)剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。若產(chǎn)程長(cháng)、破膜時(shí)間長(cháng)，應給予抗生素預防感染。
2、不協(xié)調性子宮收縮乏力? 處理原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮靜劑度冷丁100mg或嗎啡10～15mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱(chēng)，均應行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調性子宮收縮已被控制，但子宮收縮仍弱時(shí)，則可采用協(xié)調性子宮收縮乏力時(shí)加強子宮收縮的方法。