粘連性腸梗阻多數為單純性梗阻，可首先應用非手術(shù)治療。腸粘連的病理改變在梗阻發(fā)生前早已存在，僅在一旦腸動(dòng)力紊亂或飽餐等誘發(fā)因素下才造成腸內容物通過(guò)受阻。隨著(zhù)腸內容滯留，腸壁水腫和腸管擴張進(jìn)一步加劇了梗阻。如能將梗阻近端腸腔有效地減壓，往往可使梗阻緩解。關(guān)鍵問(wèn)題是如何才能有效地減壓到梗阻部。最近我們在M-A管末端系一小段絲線(xiàn)，將管端送至幽門(mén)前區后調正病人體位，12小時(shí)后如管端仍未能通過(guò)幽門(mén)，就用胃鏡在直視下用活檢鉗或異物鉗夾住管端線(xiàn)頭將氣囊部送過(guò)幽門(mén)，隨后將氣囊充氣，并漸漸往內送管，在12小時(shí)內管端可到達梗阻部，吸出大量液體，腹脹得到緩解。此時(shí)注入石蠟油150～200ml往往即可奏效。我們對連續2例粘連性腸梗阻病人經(jīng)5～7天胃管減壓無(wú)效，均改用上法插入M-A管順利治愈。如果非手術(shù)治療無(wú)效，應予手術(shù)。絞窄性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間準備后及早手術(shù)。
手術(shù)治療的目的是解除梗阻并防止復發(fā)。對小范圍粘連或索帶可用銳刀分離粘連或切除索帶以解除梗阻，并將粗糙面內翻縫合以減少再粘連的機會(huì )。如腸曲粘連成團難以分離且累及腸段不多時(shí)，可將該粘連團切除后作腸吻合。如粘連范圍極為廣泛，分離粘連后為防止再次粘連梗阻，有必要附加一種將小腸排列固定的手術(shù)。現將各種排列手術(shù)作一簡(jiǎn)單介紹。
1、Noble摺疊術(shù) 為Noble於1937年所首創(chuàng )。在分離全部腸粘連后將小腸按腹腔闊度摺疊成平行腸段，用3-0鉻制腸線(xiàn)縫合相鄰腸段的系膜側腸壁，兩端各留3cm不予縫合以防止形成銳角。如僅對部分小腸作摺疊術(shù)，應將兩端的系膜邊緣也予縫合，以免發(fā)生內疝。Noble手術(shù)操作費時(shí)，術(shù)后腸功能恢復較慢，約需8～12天。現已很少應用。
2、Child手術(shù)1960年Child總結了Noble手術(shù)的三個(gè)缺點(diǎn)：
①腸曲間易發(fā)生瘺，如再發(fā)生梗阻就易穿破；
②縫合費時(shí)；
③術(shù)后常有輕度腹部絞痛。Child提出一種改良的手術(shù)方法：在分離粘連并排列好腸曲后用一長(cháng)針和絲線(xiàn)在距腸壁約3mm處穿過(guò)各層腸系膜，然后在旁開(kāi)3cm處穿回各層系膜，松松結扎，不可扎緊系膜血管。一般固定3針，2針在兩端，1針在中央。這種摺疊固定操作約需10分鐘。Child手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，效果優(yōu)於Noble手術(shù)，所以很快為大家采用以替代Noble手術(shù)。
3、Backer手術(shù) Child手術(shù)與Noble手術(shù)同屬外固定手術(shù)。經(jīng)腸系膜安放縫線(xiàn)固定有損傷系膜血管的可能。1959年Backer報導一種無(wú)縫線(xiàn)的排列手術(shù)——內支架術(shù)。其原則是將一根塑料或橡膠導管放置在整個(gè)小腸腸腔內，利用導管的支架作用將所有腸曲的彎曲部保持在鈍角狀態(tài)，即使再次粘連，也不形成銳角而梗阻。這一方法在1956年已為White所提出，但為Backer所推廣。我們常用的方法是在分離全部粘連后從切除闌尾后的殘端或直接在盲腸外戳口插入一根M-A管，進(jìn)入小腸后將氣囊充氣。將之向近側擠推到十二指腸后才放空氣囊。將小腸盡可能排列整齊，避免屈曲成銳角，然后在右下腹戳孔引出M-A管。亦可經(jīng)鼻、胃或經(jīng)空腸上段造口插入M-A管，從上向下插到升結腸。經(jīng)腸造口的優(yōu)點(diǎn)是避免長(cháng)時(shí)間經(jīng)鼻咽部留置管子，缺點(diǎn)是多作一個(gè)腸造口，并有可能產(chǎn)生一些造口后并發(fā)癥。不論是采用何種方法，必須使全部小腸或接近全部小腸內均有支架手術(shù)后這一內支架可保留10～15天或更久，M-A管可作減壓引流，急性梗阻時(shí)可通過(guò)M-A管作負壓吸引。內支架術(shù)不需縫線(xiàn)，操作簡(jiǎn)單省時(shí)，安全有效。但亦有一定的失敗率和并發(fā)癥，如術(shù)后持久的胃或腸麻痹，拔管困難，空腸或盲腸皮膚瘺，持續存在腹部絞痛等。然而很少腸梗阻復發(fā)。Weigelt在1980年報告160例，術(shù)后平均隨訪(fǎng)3．9年，管子引起的并發(fā)癥為7％，梗阻復發(fā)為9％。
粘連性腸梗阻多數為單純性梗阻，可首先應用非手術(shù)治療。腸粘連的病理改變在梗阻發(fā)生前早已存在，僅在一旦腸動(dòng)力紊亂或飽餐等誘發(fā)因素下才造成腸內容物通過(guò)受阻。隨著(zhù)腸內容滯留，腸壁水腫和腸管擴張進(jìn)一步加劇了梗阻。如能將梗阻近端腸腔有效地減壓，往往可使梗阻緩解。關(guān)鍵問(wèn)題是如何才能有效地減壓到梗阻部。最近我們在M-A管末端系一小段絲線(xiàn)，將管端送至幽門(mén)前區后調正病人體位，12小時(shí)后如管端仍未能通過(guò)幽門(mén)，就用胃鏡在直視下用活檢鉗或異物鉗夾住管端線(xiàn)頭將氣囊部送過(guò)幽門(mén)，隨后將氣囊充氣，并漸漸往內送管，在12小時(shí)內管端可到達梗阻部，吸出大量液體，腹脹得到緩解。此時(shí)注入石蠟油150～200ml往往即可奏效。我們對連續2例粘連性腸梗阻病人經(jīng)5～7天胃管減壓無(wú)效，均改用上法插入M-A管順利治愈（圖26-1～3）。如果非手術(shù)治療無(wú)效，應予手術(shù)。絞窄性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間準備后及早手術(shù)。
手術(shù)治療的目的是解除梗阻并防止復發(fā)。對小范圍粘連或索帶可用銳刀分離粘連或切除索帶以解除梗阻，并將粗糙面內翻縫合以減少再粘連的機會(huì )。如腸曲粘連成團難以分離且累及腸段不多時(shí)，可將該粘連團切除后作腸吻合。如粘連范圍極為廣泛，分離粘連后為防止再次粘連梗阻，有必要附加一種將小腸排列固定的手術(shù)。現將各種排列手術(shù)作一簡(jiǎn)單介紹。
1、Noble摺疊術(shù) 為Noble於1937年所首創(chuàng )。在分離全部腸粘連后將小腸按腹腔闊度摺疊成平行腸段，用3-0鉻制腸線(xiàn)縫合相鄰腸段的系膜側腸壁，兩端各留3cm不予縫合以防止形成銳角。如僅對部分小腸作摺疊術(shù)，應將兩端的系膜邊緣也予縫合，以免發(fā)生內疝。Noble手術(shù)操作費時(shí)，術(shù)后腸功能恢復較慢，約需8～12天。現已很少應用。
2、Child手術(shù)1960年Child總結了Noble手術(shù)的三個(gè)缺點(diǎn)：
①腸曲間易發(fā)生瘺，如再發(fā)生梗阻就易穿破；
②縫合費時(shí)；
③術(shù)后常有輕度腹部絞痛。Child提出一種改良的手術(shù)方法：在分離粘連并排列好腸曲后用一長(cháng)針和絲線(xiàn)在距腸壁約3mm處穿過(guò)各層腸系膜，然后在旁開(kāi)3cm處穿回各層系膜，松松結扎，不可扎緊系膜血管。一般固定3針，2針在兩端，1針在中央。這種摺疊固定操作約需10分鐘。Child手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，效果優(yōu)於Noble手術(shù)，所以很快為大家采用以替代Noble手術(shù)。
3、Backer手術(shù) Child手術(shù)與Noble手術(shù)同屬外固定手術(shù)。經(jīng)腸系膜安放縫線(xiàn)固定有損傷系膜血管的可能。1959年Backer報導一種無(wú)縫線(xiàn)的排列手術(shù)——內支架術(shù)。其原則是將一根塑料或橡膠導管放置在整個(gè)小腸腸腔內，利用導管的支架作用將所有腸曲的彎曲部保持在鈍角狀態(tài)，即使再次粘連，也不形成銳角而梗阻。這一方法在1956年已為White所提出，但為Backer所推廣。我們常用的方法是在分離全部粘連后從切除闌尾后的殘端或直接在盲腸外戳口插入一根M-A管，進(jìn)入小腸后將氣囊充氣。將之向近側擠推到十二指腸后才放空氣囊。將小腸盡可能排列整齊，避免屈曲成銳角，然后在右下腹戳孔引出M-A管。亦可經(jīng)鼻、胃或經(jīng)空腸上段造口插入M-A管，從上向下插到升結腸。經(jīng)腸造口的優(yōu)點(diǎn)是避免長(cháng)時(shí)間經(jīng)鼻咽部留置管子，缺點(diǎn)是多作一個(gè)腸造口，并有可能產(chǎn)生一些造口后并發(fā)癥。不論是采用何種方法，
必須使全部小腸或接近全部小腸內均有支架手術(shù)后這一內支架可保留10～15天或更久，M-A管可作減壓引流，急性梗阻時(shí)可通過(guò)M-A管作負壓吸引。內支架術(shù)不需縫線(xiàn)，操作簡(jiǎn)單省時(shí)，安全有效。但亦有一定的失敗率和并發(fā)癥，如術(shù)后持久的胃或腸麻痹，拔管困難，空腸或盲腸皮膚瘺，持續存在腹部絞痛等。然而很少腸梗阻復發(fā)。Weigelt在1980年報告160例，術(shù)后平均隨訪(fǎng)3．9年，管子引起的并發(fā)癥為7％，梗阻復發(fā)為9％。