1.保守治療

　　(1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態(tài)可觀(guān)察，但應定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

　　(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應手術(shù)治療。

　　(2)手術(shù)治療的原則：

　　①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

　　②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。

　　③腎積水致患側腎功能極差，對側腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復，再進(jìn)一步處理梗阻。

　　④雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉后，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘺術(shù)。

　　⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無(wú)臨床癥狀，一般無(wú)需手術(shù)。

　　⑥整形手術(shù)原則，注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時(shí)防止內翻，力爭縫合后呈漏斗狀。修復時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當保留周?chē)窘M織，以覆蓋手術(shù)野。

　　(3)術(shù)后問(wèn)題及處理：一般說(shuō)來(lái)，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長(cháng)期的病理過(guò)程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問(wèn)題，為腎功能的恢復創(chuàng )造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復過(guò)程中會(huì )出現一系列的問(wèn)題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，對這些問(wèn)題的處理不當，同樣會(huì )造成很?chē)乐氐暮蠊＿@些問(wèn)題包括：

　　①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內，患者可出現利尿現象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時(shí)期內持續排出大量的尿液，必然會(huì )造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調，嚴重者還會(huì )威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著(zhù)病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復，尿量會(huì )逐漸恢復正常。

　　②對抗平衡問(wèn)題：根據腎功能恢復過(guò)程中的對抗平衡問(wèn)題，患腎功能的恢復有賴(lài)于體內代謝負荷的刺激。因此，一側腎積水而腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)，如對側腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復會(huì )很慢。而如果對側腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復會(huì )快一些。由此可知，如果兩側腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側腎臟的梗阻。

　　③梗阻對腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素增加，可導致紅細胞增多癥，腎切除后也會(huì )恢復正常。

　　(二)預后

　　腎積水引起的原因是多樣的，應針對不同的病因治療，絕大多數患者需手術(shù)治療，爭取時(shí)間解除梗阻，恢復腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。及時(shí)治療療效均較滿(mǎn)意。急性完全性梗阻應及時(shí)手術(shù)，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復。慢性梗阻的解除越早越好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間腎功能可改善，尤其兒童。一側積水腎切除，對側腎功能正常，不影響健康。

　　(一)治療目標　在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復其正常的解剖結構。

　　(二)治療的估計　①年齡：嬰幼兒應盡早處理，青壯年可適當觀(guān)察，如有進(jìn)展應及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無(wú)癥狀無(wú)感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀(guān)察，如無(wú)進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時(shí)糾正。③對腎內與腎外腎盂手術(shù)的估計：腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術(shù)時(shí)機：在雙側腎盂積水無(wú)感染時(shí)，可先處理功能差的一側，使對側持續處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術(shù)，并應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情后再考慮手術(shù)。

　　在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應首先考慮手術(shù)。若對側腎已毀損而無(wú)功能，則必需待手術(shù)側的腎臟功能恢復，病情穩定后方可決定是否即行截除。

　　(三)治療的方式：

　　1.保守治療

　　(1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態(tài)可觀(guān)察，但應定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

　　(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。.

　　2.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對于局部壓迫過(guò)長(cháng)已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時(shí)，應將此段輸尿管切除再吻合。

　　3.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時(shí)，需先作造瘺引流。

　　4.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應手術(shù)治療。

　　(2)手術(shù)治療的原則：

　　①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

　　②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。

　　③腎積水致患側腎功能極差，對側腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復，再進(jìn)一步處理梗阻。

　　④雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉后，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘺術(shù)。

　　⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無(wú)臨床癥狀，一般無(wú)需手術(shù)。

　　⑥整形手術(shù)原則，注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時(shí)防止內翻，力爭縫合后呈漏斗狀。修復時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當保留周?chē)窘M織，以覆蓋手術(shù)野。

　　(3).整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。③修復時(shí)應切除周?chē)w維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過(guò)大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內翻摺疊后固定，以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周?chē)毯劾w維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。

　　(4).術(shù)后問(wèn)題及處理：一般說(shuō)來(lái)，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長(cháng)期的病理過(guò)程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問(wèn)題，為腎功能的恢復創(chuàng )造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復過(guò)程中會(huì )出現一系列的問(wèn)題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，對這些問(wèn)題的處理不當，同樣會(huì )造成很?chē)乐氐暮蠊＿@些問(wèn)題包括：

　　①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內，患者可出現利尿現象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時(shí)期內持續排出大量的尿液，必然會(huì )造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調，嚴重者還會(huì )威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著(zhù)病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復，尿量會(huì )逐漸恢復正常。
②對抗平衡問(wèn)題：根據腎功能恢復過(guò)程中的對抗平衡問(wèn)題，患腎功能的恢復有賴(lài)于體內代謝負荷的刺激。因此，一側腎積水而腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)，如對側腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復會(huì )很慢。而如果對側腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復會(huì )快一些。由此可知，如果兩側腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側腎臟的梗阻。
③梗阻對腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素增加，可導致紅細胞增多癥，腎切除后也會(huì )恢復正常。