輸尿管結石

(一)治療
1非手術(shù)治療
(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時(shí)配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結石排出。
(2)排石治療：根據輸尿管結石的大小、部位，有無(wú)尿路感染和尿路解剖學(xué)上的特點(diǎn)選擇療法。位于輸尿管下段、直徑<0.4cm的結石即使無(wú)特殊治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的結石有50%以上可自行排出，>6mm僅20%可排出。治療6個(gè)月以上時(shí)，結石未能排出，應注意檢查腎功能，了解尿路有無(wú)感染，有無(wú)形成梗阻等，以便決定繼續觀(guān)察或采取積極的外科治療。
(3)ESWL：隨著(zhù)ESWL臨床經(jīng)驗的不斷積累和碎石機的改進(jìn)，輸尿管結石ESWL適應證不斷擴大。結石遠段輸尿管無(wú)梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應證。
(4)輸尿管鏡治療：一般來(lái)說(shuō)，輸尿管結石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術(shù)。但目前認為以治療中下段結石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動(dòng)能碎石。前兩種方法因對組織損傷大已基本放棄。
2.手術(shù)治療結石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無(wú)效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結石以上明顯有積水者應優(yōu)先考慮。可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小，可將結石完整取出，甚至1次手術(shù)同時(shí)取出雙側的輸尿管結石。根據輸尿管結石的部位，采取不同的手術(shù)徑路，術(shù)中注意固定結石以免滑脫。在結石上緣切開(kāi)輸尿管，取石后用輸尿管導管上、下探查其通暢度，放置雙J管(Double-J管)，然后縫合輸尿管。術(shù)前須再攝泌尿系平片，以便確定結石部位和選擇最佳手術(shù)切口。
手術(shù)的適應證為：輸尿管鏡術(shù)時(shí)穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄;輸尿管憩室并發(fā)結石;結石直徑>1.0cm或結石表面粗糙呈多角形者;結石嵌頓過(guò)久，輸尿管發(fā)生嚴重梗阻及上尿路感染;非手術(shù)治療無(wú)效。
(二)預后
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