(一)治療
1.非手術(shù)療法
(1)糾正便秘，養成良好的排便習慣。
(2)治療慢性咳嗽和腹瀉，去除腹內壓增高的因素。
(3)防止脫垂黏膜受損：直腸脫出后需立即托回，防止脫垂黏膜受損，復位后可用紗布卷堵住肛門(mén)，也可用丁字帶壓緊肛門(mén)以防脫出。
(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油經(jīng)肛門(mén)注射于直腸黏膜下，使黏膜與肌層粘連；或經(jīng)肛周作直腸周?chē)⑸洌怪蹦c與周?chē)M織粘連固定。
在兒童多為部分脫垂，不嚴重，一般可采取非手術(shù)療法。引起脫垂的一些原因如營(yíng)養不良、慢性咳嗽、腹瀉、便秘等都應予以治療，不少患兒經(jīng)治愈這些疾患后，直腸脫垂可以自愈。此外還可練習在平臥位排便，即使蹲位排便也囑病人不宜過(guò)分用力，必要時(shí)可服一些緩瀉劑。便后如有脫垂應即時(shí)復位，然后用膠布將兩側臀部攏緊固定。如經(jīng)上述治療不見(jiàn)效時(shí)，可采用硬化劑注射療法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四個(gè)點(diǎn)注射至直腸黏膜下，每點(diǎn)注射1～2ml。必要時(shí)1～2周后可重復注射一次。如病期較長(cháng)，肛管括約肌明顯松弛，上述療法無(wú)效時(shí)，可采用肛門(mén)周?chē)は侣袢胫С汁h(huán)的簡(jiǎn)單手術(shù)。這種手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，在肛門(mén)前后各作一小切口，用血管鉗環(huán)繞肛門(mén)游離皮下，使兩切口相通，然后穿入一金屬線(xiàn)，環(huán)繞肛門(mén)作成環(huán)狀，在肛門(mén)后方將兩端擰緊以縮小肛門(mén)，至能容一指通過(guò)即可。為了加強其作用，還可在其上方再環(huán)繞一根金屬線(xiàn)。金屬線(xiàn)可在術(shù)后2～3個(gè)月取出，時(shí)間過(guò)久金屬線(xiàn)有折斷或穿透肛管壁的可能。為了避免這些缺點(diǎn)，也可選用紡綢帶或其他合成紡織品以代替金屬線(xiàn)，這類(lèi)紡織品組織反應很小，可以不必去除。
兒童直腸脫垂多可自愈，以非手術(shù)治療為主，成人直腸脫垂經(jīng)非手術(shù)治療可減輕癥狀，一些部分脫垂可以治愈。
2.手術(shù)療法 成人完全性直腸脫垂以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法較多，選擇上存在爭論。按手術(shù)入路分為經(jīng)腹、經(jīng)會(huì )陰和經(jīng)腹會(huì )陰手術(shù)。全身情況好的病人采用經(jīng)腹術(shù)式，老人及高危病人作經(jīng)會(huì )陰術(shù)式治療。根據病因及病理改變不同，可有很多術(shù)式可供選擇，大致手術(shù)方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹，修補加強骨盆底和肛管括約肛，提高、固定直腸，切除部分冗長(cháng)的直腸、乙狀結腸。很多手術(shù)是幾種方法的結合。目前常用手術(shù)有以下幾種：
(1)直腸懸吊固定術(shù)：
①Ripstein手術(shù)(Teflon懸吊術(shù))：經(jīng)腹切開(kāi)直腸兩側腹膜，將直腸后壁游離至尾骨尖，向上牽拉直腸，將寬5cm的四氟聚乙烯(Teflon)網(wǎng)帶圍繞直腸上部，兩端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上，將網(wǎng)帶邊緣縫合于直腸前壁和側壁。手術(shù)要點(diǎn)為提高盆腔陷凹，手術(shù)簡(jiǎn)單，不切除腸管，復發(fā)率和死亡率低。該手術(shù)目前在美、澳等國較流行，但仍有一些并發(fā)癥，如便秘、腸腔狹窄和懸帶脫落。Gorden綜合文獻報道1111例，復發(fā)率2.3%，并發(fā)癥率16.5%，Tjandra(1993)在27年內用該手術(shù)治療完全性直腸脫垂142例，隨訪(fǎng)1～15年，復發(fā)率為8%。
②聚乙烯醇(Ivalon)海綿植入術(shù)：此術(shù)由Well首創(chuàng )，故又稱(chēng)Well直腸固定術(shù)，也稱(chēng)直腸后方懸吊固定術(shù)。經(jīng)腹游離直腸至肛管直腸環(huán)后壁，將半圓形Ivalon海綿薄片縫合于骶骨凹內，將直腸向上牽緊，使海綿片包繞直腸，縫合于直腸側壁，前壁留2～3cm寬空隙，避免腸腔狹窄，術(shù)后Ivalon海綿周?chē)a(chǎn)生炎癥及纖維化，使直腸變硬并與骶骨固定，避免腸套疊形成。此法復發(fā)率及死亡率低，主要并發(fā)癥是植入海綿片引起盆腔化膿，一旦感染，需取出懸吊薄片。預防要點(diǎn)：術(shù)前充分腸道準備，海綿薄片內放置抗生素粉劑，術(shù)中用大劑量廣譜抗生素，止血徹底，術(shù)中如不慎弄破結腸，則不宜植入。Marti(1990)收集文獻報道688例Well手術(shù)，感染率2.3%，手術(shù)死亡率1.2%，復發(fā)率3.3%。
③骶骨上直腸懸吊術(shù)：Orr(1974)提出用兩條股部闊筋膜將直腸固定于骶骨上，每條寬2cm，長(cháng)10cm。適應游離直腸，將筋膜帶一端縫在直腸前外側壁，向上牽緊直腸，將兩條筋膜的另一端固定于骶岬上方的筋膜，達到懸吊的目的。近年來(lái)主張用尼龍、絲綢帶或由腹直肌鞘取下的兩條筋膜替代闊筋膜帶固定直腸。Loygne于1972年報道用此法治療140例，手術(shù)后死亡2例，復發(fā)率為3.6%。
④恥骨上直腸懸吊術(shù)(Nigro手術(shù))：Nigro認為，由于恥骨直腸肌松弛無(wú)力，不能將直腸拉向前方，肛管直腸角消失，使直腸呈垂直位以至脫出。因此，他主張再建直腸吊帶，重建肛管直腸角。術(shù)中用Teflon網(wǎng)帶與直腸下端的側方及后方縫合固定，最后將Teflon帶縫在恥骨上，達到懸吊目的。此手術(shù)難度較大，主要并發(fā)癥為出血及感染，需有經(jīng)驗者進(jìn)行。
(2)直腸前壁折疊術(shù)：1953年沈克非根據成人完全性直腸脫垂的發(fā)病機制提出直壁折疊術(shù)。方法：經(jīng)腹游離并提高直腸，將乙狀結腸下段向上牽起，在直腸上端和乙狀結腸下端前壁自上而下或自下而上做數層橫形折疊縫合，每層用絲線(xiàn)間斷縫合5～6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，腸壁折疊長(cháng)度一般為脫垂的2倍，折疊凹陷向下，縫針只穿過(guò)漿肌層，不穿透腸腔。由于折疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬并與骶骨固定，有時(shí)將直腸側壁固定于骶前筋膜，既解決了直腸本身病變，也加固了乙狀結腸直腸交界處的固定點(diǎn)，符合治療腸套疊的原則。
(3)直腸乙狀結腸部分切除術(shù)：可分為經(jīng)腹切除和經(jīng)會(huì )陰切除。經(jīng)會(huì )陰切除可在局麻下進(jìn)行，手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率低，適用于老年高危病人，但切除不夠徹底，長(cháng)期復發(fā)率高于經(jīng)腹手術(shù)者。經(jīng)腹切除既治療完全性脫垂，同時(shí)改變便秘，療效可靠，術(shù)后復發(fā)率低，但有一般結、直腸切除吻合的并發(fā)癥。
①經(jīng)會(huì )陰直腸乙狀結腸部分切除術(shù)：即經(jīng)會(huì )陰脫垂腸管一期切除吻合術(shù)(Altemeir手術(shù))。此手術(shù)適用于老年人不宜行經(jīng)腹手術(shù)者，脫垂時(shí)間長(cháng)，不能復位或腸管發(fā)生壞死者。優(yōu)點(diǎn)是：從會(huì )陰部進(jìn)入，易看清解剖變異，便于修補。可在局麻下進(jìn)行，不需植入人造織物減少感染機會(huì )，死亡率及復發(fā)率低。但本法仍有并發(fā)癥，如會(huì )陰部及盆腔膿腫，直腸狹窄等。
②經(jīng)會(huì )陰直腸黏膜切除肌層折疊術(shù)(Delorme手術(shù))：齒狀線(xiàn)上1～2cm處環(huán)形切開(kāi)黏膜至黏膜下層，將黏膜與肌層分離成袖狀直到脫垂頂端并完全切除，將數針縫線(xiàn)穿過(guò)脫垂底部黏膜邊緣，穿過(guò)數處肌層由頂部黏膜邊緣穿出，結扎后使肌層折疊，黏膜對合。
③經(jīng)腹直腸乙狀結腸部分切除術(shù)：方法類(lèi)似直腸前切除，術(shù)中切除冗長(cháng)、游離的乙狀結腸和直腸，行一期吻合，術(shù)后吻合口與盆腔及骶骨粘連固定以制止脫垂，對伴有乙狀結腸憩室等病變及慢輸型便秘的病人尤為合適。有時(shí)行前切除后，可將直腸后壁固定于骶前筋膜，稱(chēng)切除固定術(shù)或Goldberg手術(shù)。
(4)肛門(mén)環(huán)術(shù)(Tiersch手術(shù))：在局麻下進(jìn)行，將尼龍網(wǎng)帶、硅橡膠或金屬絲置于肛門(mén)口皮下，使肛門(mén)縮小，以此來(lái)機械性地支撐直腸，阻止其脫垂。手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng )傷小，適用于年老體弱者。但復發(fā)率高，易并發(fā)便秘及糞便嵌塞。
(5)經(jīng)腹腔鏡直腸固定術(shù)：這是近年來(lái)剛開(kāi)展的新型手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng )傷小，適用于不能耐受開(kāi)腹手術(shù)的直腸脫垂病人。術(shù)中先經(jīng)腹腔鏡游離乙狀結腸和部分直腸，暴露骶骨，將一鈦制的4cm×10cm長(cháng)方形篩網(wǎng)用雙尖釘固定于骶骨前、直腸后，最后把篩網(wǎng)兩側固定于直腸外膜上。
(二)預后
各種治療方法治療后均有復發(fā)可能，采用手術(shù)治療術(shù)后治愈率可達85%。