羊水過(guò)少

(一)治療
1.妊娠期發(fā)現羊水過(guò)少如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。
2.妊娠期診斷羊水過(guò)少明確無(wú)胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。
3.羊膜腔灌注法羊水量減少是羊水過(guò)少對妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因，通過(guò)羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。
(1)適應證：
①增加胎兒內臟顯影：羊水過(guò)少，胎體靠近宮壁和胎盤(pán)，內臟結構顯示不清，難以判斷是否合并胎兒畸形。通過(guò)羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。
②診斷不典型的胎膜早破：對難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現陰道溢液則可以診斷胎膜早破。
③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長(cháng)發(fā)育和運動(dòng)受限。
④減少分娩過(guò)程中臍帶受壓，減少不協(xié)調的子宮收縮。
(2)種類(lèi)：羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種，前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。
(3)注意事項：
①灌注液通常用生理鹽水，灌注前加溫。
②通常灌注速度約180ml/h，一次最多800ml。
③灌注動(dòng)力為重力，避免應用推注法和輸液泵。
④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類(lèi)營(yíng)養物質(zhì)。
⑤注意監測子宮收縮和胎兒胎心的變化。
⑥可以連續或多次灌注，注意預防感染。
(二)預后
羊水過(guò)少與對母兒的影響：早發(fā)性羊水過(guò)少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過(guò)少，比較少見(jiàn)，常見(jiàn)原因是胎兒畸形和胎兒生長(cháng)受限，妊娠結局很差。晚發(fā)性羊水過(guò)少的常見(jiàn)原因是過(guò)期妊娠、胎膜早破、胎兒生長(cháng)受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應用吲哚美辛保胎和應用卡托普利(開(kāi)搏通)治療妊娠高血壓綜合征等情況。妊娠期間羊水過(guò)少通常會(huì )出現胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過(guò)少的胎兒畸形，即所謂的羊水過(guò)少四聯(lián)癥。由于羊水過(guò)少，子宮緊裹胎體，導致胎兒生長(cháng)和運動(dòng)受限，進(jìn)而器官生長(cháng)發(fā)育和功能異常，最后出現典型的羊水過(guò)少四聯(lián)癥。羊水過(guò)少四聯(lián)癥包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長(cháng)遲緩。分娩過(guò)程中羊水過(guò)少通常出現不協(xié)調宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高，即使陰道分娩，陰道分娩相對困難，容易出現產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。

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