脛腓下聯(lián)合前部分離
(一)治療
1.非手術(shù)治療 若是單純脛腓聯(lián)合韌帶損傷,只須閉合復位和小腿石膏固定6周。脛骨后唇撕脫骨折,骨折片不超過(guò)1/4關(guān)節面,且對關(guān)節無(wú)影響者,亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能復位,仍可用石膏固定。骨折復位不滿(mǎn)意者,即應做腓骨切開(kāi)復位及內固定,腓骨牢固地固定后,用小腿石膏固定6周。
2.手術(shù)治療 在伴有脛腓下聯(lián)合分離的腓骨骨折者,腓骨的復位治療甚重要。要根據不同骨折類(lèi)型,采用相應方法。
(1)如腓骨遠端螺旋形骨折:則用兩枚螺釘固定,螺釘應從后外方向前內方,從遠端向近端。
(2)腓骨下段橫形或短斜形骨折:可采用髓內釘固定,以確保腓骨穩定,保持脛腓下聯(lián)合復位。為了避免螺釘斷裂和保護踝關(guān)節及腓骨生理功能,著(zhù)者主張術(shù)后8周取出脛腓下關(guān)節處的螺釘。
脛腓下聯(lián)合分離,一般不做內固定,但在下列情況下應固定脛腓下聯(lián)合:腓骨高位骨折單純固定腓骨不能保持下聯(lián)合復位;外踝固定后或修補三角韌帶并固
定外踝后仍不能維持下聯(lián)合穩定者。
脛腓下聯(lián)合可用螺釘固定,也可用“U”形釘固定。在脛腓下聯(lián)合前做6cm長(cháng)切口,內旋腓骨復位,然后用1或2枚脛腓聯(lián)合“U”形釘,短臂插入腓骨,長(cháng)臂插入脛骨,“U”形釘應與脛腓前韌帶平行。
伴有三角韌帶撕裂者可以閉合復位并用石膏固定8周。固定期必須經(jīng)常隨訪(fǎng),一旦發(fā)現內側間隙增寬,即應手術(shù)治療。
(二)預后
經(jīng)手術(shù)治療,預后尚可。
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