結核性陰道炎
(一)治療
1.一般治療 慢性消耗性疾病,增強機體抵抗力和免疫功能,對機體有一定的作用。急性病者必須臥床休息,至少休息3個(gè)月,慢性病人可以從事部分輕工作。須注意勞逸結合,加強營(yíng)養。適當參加體育活動(dòng),增強體質(zhì)。
2.藥物治療 外陰陰道結核的治療與全身其他部位的結核治療原則與方法相同。藥物治療應遵循早期、聯(lián)合、規律、適量、全程的原則。采用鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉,或加用利福平、乙胺丁醇的聯(lián)合化療方案,化療方案繁多,目前推行兩階段短療程方案。
化療全程分為強化及鞏固兩個(gè)不同治療階段是提高化療效果,減少藥物毒副反應的重要措施。強化治療期目的是抓住結核菌大量繁殖,藥物最能發(fā)揮殺菌效能的有利時(shí)期。采取強有力的化療方案,盡快殺死繁殖期菌群,使菌群急劇減少,可防止或減少繼發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生。每天給藥為期2~3個(gè)月,必須采用兩種或兩種以上殺菌藥物,如異煙肼加鏈霉素再加對氨基水楊酸鈉,或異煙肼加利福平,或異煙肼加鏈霉素加吡嗪酰胺,或異煙肼加利福平加鏈霉素等。可另外再加上一種殺菌或抑菌藥物。
鞏固治療期目的是由于強化期后病灶內仍殘留少數代謝低下或半靜止狀態(tài)的結核菌,該部分細菌必須有足夠長(cháng)的化療時(shí)才可消滅。此期可采取每天給藥或每周2~3次,以2~3種藥物聯(lián)用為宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需4~6個(gè)月。
3.妊娠合并結核的處理 妊娠與結核之間的關(guān)系,學(xué)術(shù)界一直存在爭論。一般認為,妊娠本身并不影響結核的病理過(guò)程,甚至對結核病的自然病程有利。但結核則對妊娠有一定的影響。妊娠期結核病人妊高征、陰道出血和流產(chǎn)率明顯增高。患結核的婦女容易產(chǎn)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內感染及死亡。圍產(chǎn)兒死亡甚至可以高達30%~40%。因此婦產(chǎn)科醫生應該對妊娠合并結核予以重視。
妊娠合并結核病人,如有活動(dòng)性表現,應該對病人立即進(jìn)行治療。對沒(méi)有活動(dòng)性結核的證據,從來(lái)沒(méi)有接受治療的病人,要分清情況,分別處理,如病情穩定,沒(méi)有惡化趨勢,可以在分娩后使用異煙肼進(jìn)行預防性治療;如病情有惡化趨勢,在中早期就要開(kāi)始治療。
結核性陰道炎患者臨產(chǎn)時(shí)原則上行剖宮產(chǎn)術(shù)。應注意有無(wú)其他系統結核如肺結核等,當有較大范圍的活動(dòng)性肺結核病變或結核病變已行肺葉切除術(shù),加上膈肌抬高而使有效呼吸降低,容易致胎兒宮內缺氧,這種病人應提前2周左右住院待產(chǎn)。產(chǎn)褥期應及時(shí)復查肺部X線(xiàn)片,了解肺部病灶有無(wú)加重。
目前結核耐藥菌株逐年增加,使醫務(wù)人員非常棘手。耐藥菌株主要因為治療不當而產(chǎn)生,且耐藥菌株可通過(guò)細菌質(zhì)粒而感染敏感菌株,使得耐藥菌株不斷增多,產(chǎn)科病人也難以使用二線(xiàn)藥物進(jìn)行治療,因為多數藥物對胎兒有影響,因此在處理上,建議存在耐藥菌株的病人最好先終止妊娠,治療徹底后再妊娠。
(二)預后
結核性陰道炎除易造成不孕癥外無(wú)其他不良預后。艾滋病患者感染結核性陰道炎者,預后差。
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