(一)治療淀粉樣變的病因復雜，原發(fā)病較多，對于不同原因引起的淀粉樣變以及淀粉樣變累及重要臟器程度的不同，治療原則也應有所區別。去除病因及治療基礎原發(fā)病殊為重要。
1.AL型腎淀粉樣變的治療 原先的治療原則主要是對癥，現在的研究則著(zhù)重于抑制或去除異常免疫球蛋白，以達到抑制淀粉樣纖維形成之目的。因AL蛋白由漿細胞生成，故目前主要是使用免疫抑制劑，一般認為環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、美法侖對緩解骨髓瘤有效，可使生命延長(cháng)。單用腎上腺皮質(zhì)激素不僅無(wú)明顯效果，相反可使腎臟損害加重。有人主張使用青霉胺、秋水仙堿、二甲基亞砜、美法侖(左旋苯丙氨酸氮芥)，確切療效有待進(jìn)一步研究。近年對激素、美法侖及秋水仙堿的研究較多。
(1)地塞米松沖擊與α-干擾素綜合治療：Dhodapkar等對9例原發(fā)性淀粉樣變患者使用地塞米松沖擊與α-干擾素綜合治療，方法是每35天為一療程，于療程的第1～4天，9～12天，17～20天給予地塞米松40mg/d，3～6個(gè)療程后給予α-干擾素(3～6)×106U/d，每周給藥3次。其中有3例患者在使用α-干擾素維持治療的第1年內仍每4～8周給予地塞米松40mg/d，4天。結果顯示：9例中有8例患者有1個(gè)或1個(gè)以上的器官功能顯著(zhù)改善;7例伴有腎病綜合征的患者中6例在3～9個(gè)月(平均4個(gè)月)內尿蛋白排泄量減少50%以上;2例伴有心功能衰竭的患者臨床無(wú)顯著(zhù)改善。他們認為本療法的特點(diǎn)是在取得良好療效的同時(shí)不具有骨髓抑制作用。
(2)美法侖、潑尼松、秋水仙堿綜合療法：Skinner等對100例特發(fā)性淀粉樣變患者進(jìn)行了對照研究，患者按照分層抽樣原則分成美法侖+潑尼松+秋水仙堿綜合治療組及秋水仙堿單藥治療組，結果顯示100例總的平均生存時(shí)間為8.4個(gè)月，綜合治療組為12.2個(gè)月，單藥治療組為6.7個(gè)月(P=0.087)，綜合治療只對不以心臟及腎臟損害為主要表現的患者療效較好。 Kvle等將220例淀粉樣變患者(包括AL型及AA型)分成秋水仙堿組(Ⅰ組，72例)，美法侖+潑尼松組(Ⅱ組，77例)，美法侖+潑尼松+秋水仙堿組(Ⅲ組，71例)，平均生存期Ⅰ組8.5個(gè)月，Ⅱ組18個(gè)月，Ⅲ組17個(gè)月，后2組與Ⅰ組比較有顯著(zhù)性差異(P<0.001)。在第12個(gè)月血清和尿單克隆蛋白下降者，生存期平均達50個(gè)月，不下降者則只有36個(gè)月(P=0.03)。本研究提示，美法侖+秋水仙堿、美法侖+潑尼松+秋水仙堿聯(lián)合用藥可顯著(zhù)提高療效。
(3)美法侖強化治療與干細胞支持療法：Comenzo等對5例AL型淀粉樣變患者進(jìn)行了靜脈內美法侖強化治療(靜脈內一次給藥70～120mg/m2)與干細胞支持療法(輸注自體生長(cháng)因子激活骨髓干細胞)相配合的臨床研究。隨訪(fǎng)12～17個(gè)月后5例患者均全身情況良好，受累器官的臨床表現緩解，1例表現為腎病綜合征的患者尿蛋白減少50%，血清肌酐濃度無(wú)顯著(zhù)變化;1例表現為心肌病變者，在心臟癥狀改善的同時(shí)心臟下壁及間隔的厚度也變小;表現為多發(fā)性神經(jīng)病變、胃擴張及肝大者都在治療后有客觀(guān)指標的緩解;3例患者在治療12個(gè)月后，血液檢查惡變漿細胞轉陰。他們認為，靜脈內美法侖強化治療配以干細胞支持療法安全有效，可使部分患者完全緩解，可同時(shí)改善受累器官功能及器質(zhì)性病變。他們的系列研究結果還提示，對于A(yíng)L型淀粉樣變患者強化化療與骨髓移植可使許多患者獲得完全緩解，顯著(zhù)延長(cháng)生存時(shí)間。使用骨髓生長(cháng)因子(myeloid growth factors)或激活的干細胞(mobilized blood stem cell)可減少患者的病死率。
2.非AL型腎淀粉樣變的治療 AL型以外的腎淀粉樣蛋白引起的淀粉樣變，治療原發(fā)疾病如結核、慢性感染等，常可使臨床癥狀好轉。近年對炎癥性腸病并發(fā)腎淀粉樣變治療的研究有零星報道。Kullmann等報道1例54歲的克羅恩病患者，以腎病綜合征為首發(fā)癥狀，給予硫唑嘌呤免疫治療不僅腎功能惡化，而且尿蛋白也不減少，然后發(fā)生了腎性高血壓。Menges等報道，一位20歲的潰瘍性結腸炎患者，繼發(fā)腎臟淀粉樣變，表現有腎病綜合征，全身水腫，在潰瘍性結腸炎常規治療的基礎上，使用小劑量秋水仙堿后，尿蛋白從10g/d下降到3g/d左右，全身水腫完全消除。
3.腎淀粉樣變發(fā)生急進(jìn)性腎小球腎炎的治療 腎淀粉樣變發(fā)生急進(jìn)性腎小球腎炎的治療與原發(fā)性。腎小球疾病急進(jìn)性腎小球腎炎類(lèi)似，早期診斷并及時(shí)治療至關(guān)重要，主要治療措施也是激素沖擊治療、免疫抑制劑沖擊治療及血漿置換等。 Watanabe等報道1例47歲女性患者患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎20年后發(fā)生腎臟淀粉樣變，表現為腎病綜合征及急進(jìn)性腎小球腎炎，血清淀粉樣A蛋白濃度為83.9mg/ml，抗核抗體陽(yáng)性，但抗白細胞胞漿抗體、循環(huán)免疫復合物及抗腎小球基膜抗體均陰性，腎臟組織檢查顯示嚴重壞死性新月體腎炎伴AA型淀粉樣纖維沉積。在透析治療期間給予皮質(zhì)激素沖擊治療，并頻繁進(jìn)行血漿置換，臨床癥狀迅速好轉。報道者認為對該患者進(jìn)行血漿置換療法不僅有助于清除自身抗體，而且亦有助于清除參與血管炎及腎小球炎癥反應的細胞因子，而皮質(zhì)激素則可以抑制浸潤的細胞產(chǎn)生炎癥細胞因子。 Moroni等報道3例淀粉樣變患者病程中發(fā)生急進(jìn)性腎小球腎炎，病理檢查發(fā)現腎臟大量新月體形成與腎臟淀粉樣變重疊。在甲潑尼龍沖擊治療的基礎上，給予免疫抑制劑及皮質(zhì)激素口服制劑。2例患者獲得部分腎功能恢復;另1例患者因為骨關(guān)節發(fā)生化膿性感染于開(kāi)始治療后的數天內停止激素治療，腎功能繼續惡化，最后進(jìn)行血液透析治療。他們認為，在腎臟淀粉樣變的基礎上可以重疊毛細血管外腎小球腎炎，對這類(lèi)患者早期診斷后及時(shí)治療仍可獲得某種程度的臨床緩解。
4.淀粉樣變并發(fā)出血及血栓形成的治療 某些AL型淀粉樣變患者可發(fā)生出血傾向，與淀粉樣物質(zhì)在血管壁沉積破壞血管壁、凝血機能下降[繼發(fā)性凝血因子X(jué)減少、循環(huán)肝素樣抗凝物質(zhì)(circulating heparin-like anticoagulants)增多]及纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)有關(guān)。繼發(fā)性凝血因子X(jué)減少可能是由于該因子被沉積于組織中的淀粉樣纖維非特異性吸附所致。血漿輸注可以暫時(shí)緩解特發(fā)性淀粉樣變患者的凝血功能，但維持時(shí)間較短。最近，Beardell等研究提示血漿置換可以有效而較持久地改善淀粉樣變繼發(fā)性凝血因子X(jué)減少患者的凝血功能。淀粉樣變繼發(fā)血管栓塞性并發(fā)癥時(shí)，全身給予抗凝治療有效。
5.對癥治療
(1)腎病綜合征：呈腎病綜合征表現時(shí)，可予以利尿劑，高蛋白飲食。
(2)腎靜脈血栓：合并腎靜脈血栓時(shí)，應避免血容量的減步和脫水。腎上腺皮質(zhì)激素的效果有待證明，其副作用和合并癥亦需考慮，但是作為治療本病征原發(fā)疾患，腎移植前的處置及合并腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)仍應給予。當出現腎功能不全時(shí)，按一般腎功能不全的療法進(jìn)行治療。
(3)腎功能衰竭：腎功能衰竭時(shí)可進(jìn)行血液凈化透析治療及腎移植術(shù)，出現腎功能不全患者可考慮用此方法，可提高患者的生存率。原發(fā)病或致淀粉樣變因素不除，移植腎同樣可發(fā)生淀粉樣變。慢性腎功能衰竭維持性血液透析的患者，血液β2微球蛋白的清除率低，長(cháng)期高β2微球蛋白血癥，可并發(fā)血液透析相關(guān)性淀粉樣變。使用高相容性高流量透析對β2微球蛋白的清除率及吸附率高于普通血液透析。
6.特殊療法 對家族性地中海熱可用秋水仙堿較長(cháng)期地(2～3年)預防性治療，可以降低其發(fā)作次數，1.2～1.8mg/(kg·d)，分2～3次靜脈緩慢滴注，可用25%葡萄糖在生理鹽水40ml稀釋。發(fā)作次數減少后還要繼續給藥，每天維持量為0.6mg。由于本藥除了可引起短暫腹瀉外，還可使常染色體畸變，精子缺乏，骨髓抑制及精神抑郁癥，故應慎用。本療法只用于活動(dòng)量顯著(zhù)受限的病兒。此外用二甲亞楓(Dimethylsulfoxide)治療已有取得臨床癥狀及腎功能改善的報道。
(二)預后本病征預后不良，有待新療法對預后有所改觀(guān)。生存期與原發(fā)病及重要臟器(心臟、胃腸道、神經(jīng)系統及腎臟)受累的程度有關(guān)。 Rajkumar等的研究結果提示，原發(fā)性淀粉樣變伴神經(jīng)系統損害的患者，進(jìn)行性淀粉樣變是引起這些患者死亡的最常見(jiàn)原因，血清白蛋白濃度較高(>30g/L)的患者存活時(shí)間較長(cháng)，現有的治療措施不能改善其預后。一般認為，AL型淀粉樣變患者伴有心功能或腎功能衰竭者預后最差。但Goldsmith等報道1例46歲的男性患者，腎臟AL型淀粉樣變表現為嚴重的腎病綜合征，存活時(shí)間達21年以上。該患者在確診后先接受強化化療，發(fā)病10年后進(jìn)入終末期腎衰竭，然后成功地接受了尸體腎移植，腎存活達10年以上，仍無(wú)顯著(zhù)腎臟及系統性淀粉樣變的表現。 Jadoul等報道1例患者在成功地進(jìn)行了腎臟移植10年后，其腕部淀粉樣變的病理變化仍無(wú)顯著(zhù)改善。提示透析相關(guān)性淀粉樣變即使在成功地進(jìn)行腎臟移植后，原先形成的淀粉樣病變也不易消退。