小兒近端腎小管酸中毒別名:小兒Ⅱ型腎小管酸中毒
(一)治療
本病無(wú)特效療法,一般采用對癥治療,以補充丟失的HCO3-,中和內生酸性物質(zhì)。
1.堿制劑 口服碳酸氫鈉,開(kāi)始劑量為5~10mmol/(kg·d),視病情增加劑量,有的病人需10~15mmol/(kg·d)。為維持血中HCO3-恒定濃度,以上劑量分次口服。由于pRTA對補堿有一定抵抗性,因此堿性藥物多2~3倍于dRTA時(shí)的劑量。枸櫞酸鹽緩沖液:枸櫞酸鈉50g,枸櫞酸鉀50g,枸櫞酸100g,加水至1000ml,每天口服3次,每次50ml。
2.鉀鹽 一般無(wú)需補鉀,但繼發(fā)性范可尼綜合征者,一半以上堿制劑需用鉀鹽。用利尿劑治療時(shí)也應同時(shí)補鉀。
3.利尿劑 對病情嚴重者,僅給堿制劑往往難以奏效,需合并應用利尿劑。一般選用氯氫噻嗪。其作用包括:
(1)減少細胞外液容量,從而增加腎小管回吸收HCO3-。
(2)減少尿鈣排泄,提高血鈣濃度,使甲狀旁腺素分泌減少,從而增加腎小管回吸收HCO3-(甲狀旁腺素可抑制腎小管回收HCO3-)。呋塞米雖也可減少HCO3-排泄,但與氫氯噻嗪相反,可增加尿鈣排泄,故少選用。
(二)預后
原發(fā)性pRTA若能及早治療,堅持用藥,一般預后良好,部分輕癥可自愈;若不能早期診斷,可因酸中毒或低鉀血癥死亡。繼發(fā)性者預后取決于原發(fā)病。
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