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新生兒單純皰疹病毒感染

(一)治療
早期診斷,及時抗病毒治療可控制病情發(fā)展,顯著降低病死率。母有生殖器單純皰疹時,應(yīng)采用剖宮產(chǎn)。如乳頭局部皮膚黏膜無破損,一般不影響授乳,因乳汁中不排病毒。
1.抗病毒治療 目前常用阿糖腺苷(adenine arabinoside)或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),對各種類型HSV感染均有效。
(1)阿糖腺苷:阿糖腺苷是第1個被證實為治療新生兒感染有效的藥物。每天劑量為20~30mg/kg,1次/d,在12h緩慢靜脈滴注,溶液過濃時易發(fā)生沉淀,常需用較多液量稀釋。
(2)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷):近期,阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)也被證實對新生兒HSV感染也是有效的。盡管這兩種藥物的療效相同,但是阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)更合適,因為其劑量較小。當感染僅局限于皮膚、眼和口部時療效最好。每天劑量也為20~30mg/kg,分2~3次,每8~12小時靜點1次。療程均為10~14天,腦炎延長用至14~21天。
2.眼病變治療 可用0.1%碘苷(皰疹凈)或0.1%阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)眼藥水滴眼,開始可每1~2小時滴1次。3%阿糖腺苷或3%阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)眼膏可作局部涂抹,尤適于晚上睡前外用。
(二)預(yù)后
新生兒單純皰疹病毒感染與早期診斷、及時有效治療密切相關(guān)。
抗病毒治療對新生兒HSV感染有明顯的療效?;疾ド⑿曰蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病毒感染的嬰兒的病死率從服用安慰劑的70%降至服用阿糖腺苷的40%。在感染進展之前治療,盡管還會有將近一半的嬰兒在徹底治療的6個月內(nèi)皮膚病損復(fù)發(fā),但是所有嬰兒都能存活,90%的嬰兒可恢復(fù)正常。但不論是用阿糖腺苷治療還是用阿昔洛韋治療,仍有50%以上的播散性感染的嬰兒死亡。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的嬰兒,盡管已經(jīng)治療,仍有15%發(fā)生死亡,并且只有不到50%的存活嬰兒在1歲時可恢復(fù)正常。播散性或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的存活患兒中有8%可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的復(fù)發(fā)癥狀和異常腦脊液表現(xiàn),長期治療或預(yù)防性治療是否會減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的復(fù)發(fā)還不清楚。

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