妊娠合并偏頭痛

(一)治療
1.急性發(fā)作時(shí)的治療大多數偏頭痛病人經(jīng)安置在安靜、避光處休息，應用簡(jiǎn)單的止痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚(醋氨酚撲熱息痛，0.3～0.6g，2～3次/d)即可取得療效，尤其在癥狀發(fā)作早期服用，療效更好。麥角胺(ergotamine)有直接收縮血管作用，使腦動(dòng)脈血管的過(guò)度擴張及搏動(dòng)恢復正常，是治療偏頭痛的有效藥物，如在前驅期服用2mg，即可防止頭痛發(fā)生。雖麥角胺不像麥角新堿，對妊娠子宮無(wú)不良影響，但其副作用較大，尤其可能引起胎兒發(fā)育缺陷，孕婦禁用。如癥狀嚴重，上述治療措施療效不顯著(zhù)時(shí)，可應用鎮靜劑地西泮10mg或氯丙嗪25～50mg肌注;或止痛劑可待因(codein)口服，30mg，2～3次/天或肌注哌替啶(度冷丁)50mg加異丙嗪25～50mg。如有嘔吐可肌注甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg以止吐。
2.偏頭痛持續狀態(tài) 可給予口服潑尼松(強的松)10mg，3次/天;或ACTH 50U置于5%葡萄糖液500ml內靜滴。對反復發(fā)作孕婦可服普萘洛爾(心得安propranolol)40mg，3次/d，為減少其惡心、頭暈等副作用宜從小劑量開(kāi)始服用，15mg，3次/d，逐漸加量，尤其嚴重病人在妊娠期間需持續服用。但是該藥同時(shí)亦阻斷胎兒的β-腎上腺素能受體，可引起胎兒心動(dòng)過(guò)緩，心排出量降低，降低其對缺氧、窒息的應激反應，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地平(心痛定)為鈣離子通道阻滯劑，能抑制血管平滑肌收縮，保護腦細胞，常用量10mg，3次/d，副作用少。苯噻啶為5-羥色胺拮抗劑，有抗組胺、抗膽堿能及緩激肽的作用，常用量0.5mg，日服1次，逐漸增至3次，副作用為嗜睡、疲勞感及食欲增加。阿米替林為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，對偏頭痛伴有緊張性頭痛的患者效果好，常用量25mg，3次/d，或睡前75mg口服。
(二)預后
1.約70%的患者妊娠后癥狀明顯改善(Welch，1994)，少數甚至不再發(fā)作頭痛，但也有癥狀加重者。原月經(jīng)期頭痛嚴重發(fā)作者，多數可獲改善(Aube，1999;Fettes，1997);長(cháng)期大量吸煙者則恰好相反。
2.妊娠期并發(fā)癥如流產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓疾病或胎兒畸形等的發(fā)生率并無(wú)增加。

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