(一)治療
1.少尿期的處理
(1)嚴格控制入液量：準確記錄出入水量。每天進(jìn)入體內的總量不應超過(guò)每天的總排出量：每天補液量=顯性失水(尿量、出汗、嘔吐)+不顯性失水(呼吸、消耗及皮膚蒸發(fā)700ml-內生水400ml)。過(guò)多水分進(jìn)入可導致水中毒，出現肺水腫、腦水腫或充血性心力衰竭。
(2)飲食：于腎實(shí)質(zhì)損傷期開(kāi)始2～3天內，由于組織分解代謝旺盛，可引起尿素及蛋白代謝終末產(chǎn)物劇增，為了減輕腎臟負擔，限制蛋白質(zhì)攝入，應以糖類(lèi)補給熱量為主，如果每天能保證攝入葡萄糖100g，即可減輕蛋白質(zhì)負平衡，每天攝入葡萄糖150～200g，蛋白的分解則達最低限度。熱量每天應給7110～12550KJ(1700～3000kcal)才能減少負平衡。進(jìn)食有困難者，可給予25%～50%葡萄糖液400～600ml或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營(yíng)養靜脈滴注。
病情穩定后可給予低蛋白飲食，每天20g左右。供給的蛋白質(zhì)質(zhì)量宜高，如蛋類(lèi)和乳類(lèi)，以提供身體蛋白合成代謝所需要的必需氨基酸。同時(shí)注意補充多種維生素，(A、B、C、D、葉酸)等。
(3)糾正電解質(zhì)紊亂：
①高血鉀處理：嚴格限制鉀鹽攝入，含鉀較多的食品，如橘子、土豆、肉類(lèi)等，含鉀較多的藥物，如青霉素G(青霉素鉀)及草藥類(lèi)，如夏枯草、金錢(qián)草等，均不宜大量應用。
10%～25%葡萄糖液加胰島素(4g葡萄糖+1U胰島素)可促使鉀與葡萄糖結合成肝糖原貯存于肝細胞內。
當血清鉀達到6mmol/L左右時(shí)，可用鈉型或氫型離子交換樹(shù)脂50～60g/d，分3～4次口服，但此藥有惡臭，可引起惡心，嘔吐等腸道反應，故可用樹(shù)脂30～60g，混懸于25%山梨醇或25%葡萄糖液150ml內，做高位保留灌腸。
當血清鉀濃度達7～8mmol/L時(shí)，或有相應的心電圖改變(P波低平或消失，QRS波寬度超過(guò)0.10s)可用碳酸氫鈉、乳酸鈉、葡萄糖酸鈣及胰島素葡萄糖靜脈滴注等暫時(shí)控制，但一般應考慮透析療法為宜。
②低鈉血癥處理：在少尿期低鈉血癥多由稀釋所致，故限制液體攝入，排除過(guò)多水分是防治低鈉血癥的有效措施。一般認為血清鈉在130～140mmol/L無(wú)需補鈉，只有在缺鈉性低鈉血癥，重度高血鉀癥及代謝性酸中毒時(shí)，才是補充鈉鹽的指征。
補鈉量(mmol)=[132-血清鈉(mmol)]×體重(kg)×0.6。
病人伴有代謝性酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉;如伴有低氯血癥時(shí)可用5%氯化鈉。一般先按計算所得補鈉量的半數，給以靜脈滴注，觀(guān)察4～8h，若癥狀有所改善，可再將其余半量輸注。
③低氯血癥：低氯血癥常與低鈉血癥伴隨存在，一般無(wú)須糾正，只有在大量胃液丟失時(shí)出現低血氯性堿中毒，才考慮靜脈補充氯化銨溶液，2%氯化銨200ml緩慢靜脈滴注。
④低鈣血癥：低鈣血癥常伴有高鉀血癥，一般可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。
(4)糾正代謝性酸中毒：如能很好地控制蛋白質(zhì)分解代謝及糾正水與電解質(zhì)失調，則代謝性酸中毒就不會(huì )很?chē)乐兀胁豢擅つ康亍o(wú)原則地輸入堿性溶液，若輸入堿性溶液過(guò)多反可引起或加重水中毒。當臨床上酸中毒明顯，二氧化碳結合力<13.47mmol/L(30Vol%)，可用5%碳酸氫鈉溶液250ml，靜脈滴注或采用透析療法。
(5)感染的預防和治療：急性腎衰竭可由嚴重感染引起。急性腎衰時(shí)抵抗力低，在整個(gè)病程中也極易并發(fā)感染。而臨床上常用的能抑制陰性桿菌的抗生素，主要由腎排出，對腎有一定的毒性作用，故使抗生素的應用受到很大的限制，所以感染往往是急性腎衰竭的主要死亡原因。
急性腎衰竭時(shí)要注意預防感染，保持病室內空氣新鮮，定時(shí)消毒，加強護理，注意無(wú)菌操作，一旦發(fā)現感染，則應判斷感染性質(zhì)。并根據細菌培養和藥物敏感試驗選用抗菌藥物，正確掌握腎功能衰竭時(shí)各種抗菌藥物的作用與副作用以及使用劑量。臨床上一般選用青霉素、氯霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)、紅霉素、林可霉素等。
(6)高血壓及心力衰竭：在少尿時(shí)常由于體液過(guò)多而引起高血壓。然而，高血壓也可由血漿腎素持續上升超過(guò)代償水平而引起。血壓過(guò)高易出現高血壓腦病，如驚厥、抽搐等表現，因此宜適當降壓，但要求對腎血流量不減少和不因腎臟排泄障礙而蓄積中毒。利舍平(利血平)、肼屈嗪及甲基多巴為其常用降壓藥。如果血壓顯著(zhù)增高或病人有早期高血壓腦病或充血性心力衰竭出現，則持續靜滴硝普鈉可以迅速控制血壓而不會(huì )明顯增加心臟負荷，開(kāi)始可用0.2μg/(kg·min)，以高濃度溶液滴入(5%葡萄糖250ml內加硝普鈉50mg)，一般說(shuō)來(lái)，當硝普鈉應用的劑量>5μg/(kg·min)并超過(guò)2天以上時(shí)，應監測血清的硫氰酸鹽濃度。
若患者有急性肺水腫表現，則宜給洋地黃類(lèi)藥物，如毛花苷C(西地蘭)靜脈注射，由于患者的心衰屬高輸出量型，同時(shí)有高血壓，因此靜脈緩慢注射酚妥拉明(芐胺唑啉)5mg(于50%葡萄糖液10ml中)，以后以10～20mg加入200ml葡萄糖液中靜滴以擴張血管，降低血壓，減輕心臟后負荷，同時(shí)降低回心血量。
(7)透析療法：一般認為有下列情況者必須進(jìn)行透析：
①血清尿素氮>28.56mmol/L(80mg/dl)，肌酐>530.4μmol/L(6mg/dl);
②血清鉀>6.5mmol/L;
③二氧化碳結合力持續在17.47mmol/L(30Vol%)以下;
④體液過(guò)多所致的肺水腫、心力衰竭或腦水腫;
⑤顯著(zhù)尿毒癥癥狀。
目前腹膜透析及血液透析已廣泛應用于急性腎功能衰竭。腹膜透析方法簡(jiǎn)便，效果良好，故可首先選用，除非患者有腹腔內廣泛粘連，新近腹部大手術(shù)史或正在使用免疫抑制藥。血液透析對糾正高血鉀癥及尿毒癥最為有效，但需一定設備和專(zhuān)人管理。
2.多尿期及恢復期的治療 多尿期表示病情正在好轉過(guò)程之中，但是由于腎小管功能尚未完全恢復，病人仍有嚴重的水、電解質(zhì)紊亂現象和氮質(zhì)血癥等，肌體的衰弱也易發(fā)生感染。因此開(kāi)始時(shí)仍按少尿期處理，不可放松各種警惕。
(1)營(yíng)養和飲食：入水量不應按出水量加不顯性失水量來(lái)計算，否則會(huì )使多尿期延長(cháng);一般應以入水量為尿量的2/3，其中半量補充生理鹽水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能進(jìn)食者，盡量以口服為宜，不足部分采取靜脈補充。
(2)注意水電解質(zhì)平衡及腎功能狀態(tài)：多尿期仍應經(jīng)常測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml時(shí)即使血鉀為正常值，亦可適當補鉀，一般以口服為主，避免低鉀血癥出現，每天3～6g，并根據血鉀濃度測定而隨時(shí)調整攝入量。若消腫后仍利尿過(guò)多，可適當補給葡萄糖鹽水以防失水失鈉。
(3)中醫藥治療：在多尿期及恢復期，采用中西醫結合治療，往往有利于病人康復。辨證施治著(zhù)重于脾、腎兩臟。此時(shí)病人基本上屬于虛證，氣陰兩虛者，治療以益氣養陰，方藥為生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、太子參、黃芪、甘草;脾腎兩虛者，以健脾補腎，方藥為黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、枸杞子、菟絲子、杜仲、甘草。
(4)急性腎功能衰竭恢復過(guò)程中，除注意營(yíng)養、飲食調理、防止感染外，應適當逐步鍛煉體力，以利于恢復健康，有腎功能缺損者，應定期隨訪(fǎng)。
(二)預后
1.母體的預后 資料表明，妊娠合并急性腎功能衰竭時(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率為16%～42%(Nzerue，1998;彭登智，1993)，主要死亡原因為顱內出血、尿毒癥、重度感染或多臟器功能衰竭。影響預后的因素一是致病因素能否被糾正或去除;二是治療是否及時(shí)，腎小管壞死階段或以前得到適當治療者，腎功能可望恢復;雙側腎皮質(zhì)廣泛壞死者則預后不佳，具備透析條件時(shí)尚可維持生命，等待腎移植術(shù)。
2.圍生兒預后 發(fā)病之初相當部分的胎兒已死亡或處于危險中;腎功能衰竭時(shí)，母體嚴重并發(fā)癥亦可危及胎兒。彭登智報道19例重度妊娠期高血壓疾病導致的急性腎功能衰竭的圍生兒死亡率為250‰。