(一)治療
治療ICP的目的是緩解因膽鹽潴留于皮膚深層而刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢引起的全身瘙癢癥狀;恢復正常的肝功能;降低血中膽酸的濃度，從而降低因高膽酸血癥所致的胎兒宮內窘迫及死胎發(fā)生率、改善產(chǎn)科的結局。故所選的藥物應該對母、嬰均無(wú)不良影響。
1.藥物治療 本病目前尚無(wú)特殊的治療方法。現臨床上多以對癥與保肝治療為主。
(1)S-腺苷基L-蛋氨酸(S-Adenosyl-LMethionine，SAMe)：商品名思美泰，是近年來(lái)國外研究較多，效果良好的新型抗膽汁淤積藥物。對急、慢性肝臟疾病，妊娠和藥物引起的肝內膽汁淤積癥均有療效。其活性成分為S-腺苷-L-蛋氨酸，是一種普遍存在于所有生物體中的生理性分子結構，在人體內腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和腺苷合成，并作為許多生物反應的底物遍布機體。所有組織之中，它作為甲基提供生理性巰基化合物前體，參與體內重要的生化反應。它可通過(guò)甲基化對雌激素代謝物起滅活作用，并刺激細胞膜的磷脂合成，通過(guò)增加肝漿膜磷脂成分，防止雌激素引起的膽汁淤積，它可通過(guò)轉巰基反應，促使膽汁酸經(jīng)硫酸化的途徑轉化，還可防止或減輕毒物和膽汁酸引起的氧自由基對肝細胞的損傷。其與熊去氧膽酸合用效果最佳，可減輕痙攣、降低膽汁酸、轉氨酶、結合膽紅素等異常生化指標。一般每天800mg，靜脈注射，14～20天為1個(gè)療程。多數患者的癥狀及肝功能均可以明顯好轉。該藥對孕婦及胎兒的副作用尚未見(jiàn)報道。
(2)地塞米松：妊娠期間循環(huán)的雌激素主要來(lái)自胎兒-胎盤(pán)單位，胎兒腎上腺提供的硫酸脫氧表雄酮(簡(jiǎn)稱(chēng)DHEAS)，它是胎盤(pán)產(chǎn)生雌激素的前身物質(zhì)。地塞米松能通過(guò)胎盤(pán)減少胎兒腎上腺DHEAS的分泌，降低了雌激素的產(chǎn)生，從而減輕了膽汁淤積。此外，它還可以解除小血管痙攣性收縮，降低周?chē)茏枇Γ訌娦募∈湛s力，改善母體循環(huán)及灌注的能力，并能促進(jìn)胎肺成熟。Hirvioja等對10例孕28～37周的ICP患者用地塞米松每天12mg口服，連用7天，后3天逐漸減量而停藥。結果所有患者瘙癢癥狀緩解明顯減輕，血雌三醇(E3)、血雌二醇(E2)及總膽酸水平均明顯下降。治療期間未發(fā)現對母、嬰有毒性反應。故認為地塞米松是治療ICP的首選藥物。
(3)熊去氧膽酸(簡(jiǎn)稱(chēng)UDCA)：是一種天然的水溶性膽汁酸，其作用機制尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：口服可以改變膽酸池的成分，替代肝細胞膜上毒性大的內源性膽酸，抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收而改善肝功能，降低膽酸水平，改善胎兒胎盤(pán)單位的代謝環(huán)境，從而延長(cháng)胎齡;其具有利膽作用，防止膽汁淤積，降低血清膽紅素。熊去氧膽酸(UDCA)每天1g，分3次口服，連用20天，結果瘙癢癥狀減輕、血膽酸及ALT下降，但是停藥后可復發(fā)。
(4)考來(lái)烯胺(消膽胺)：為一種強堿性離子交換樹(shù)脂，口服后不被吸收。它與膽酸結合，形成一種不被吸收的復合體，從糞便中排泄，從而阻斷了膽酸的肝腸循環(huán)而降低了血清膽酸的濃度，對消癢有一定的療效，但是不能改善血液的生化指標及胎兒的預后。考來(lái)烯胺(消膽胺)影響脂肪、維生素K及其他脂溶性維生素吸收，增加脂肪瀉的發(fā)生率以及因凝血酶原減少而使凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。可用考來(lái)烯胺(消膽胺)4g，2～3次/d。同時(shí)補充維生素K和其他脂溶性維生素。
還有2種正在試用的藥物：①epomeidol：是一種萜類(lèi)化合物，可通過(guò)恢復肝細胞質(zhì)膜的流動(dòng)性，逆轉雌激素誘導的膽汁淤積，可以明顯改善瘙癢，未發(fā)現明確的毒副作用，但生化指標無(wú)明顯改善;②瓜耳豆膠：是一種凝膠形成的纖維，可促進(jìn)腸道排泄，減輕瘙癢癥狀，阻止膽汁酸水平的升高，但無(wú)法改善膽汁淤積。
(5)苯巴比妥：是一種酶的誘導劑，可以促使肝細胞增加膽紅素與葡萄糖醛酸結合的能力，因而增加了肝臟除去膽紅素的能力，使血中膽紅素下降，它還可以增加膽小管膽汁酸分泌速度，并通過(guò)改變膽固醇-7α-水解酶的活性，以影響膽汁酸的生成。但是有報道此藥可以引起新生兒呼吸抑制的危險，故孕期不宜長(cháng)期連續服用此藥，用法：每天口服100mg。
(6)人血白蛋白或血漿：有利于游離的膽紅素的結合，減少膽紅素進(jìn)入胎兒體內，亦提高絨毛腔隙的血流灌注量。
(7)中藥治療：中醫理論認為ICP屬濕熱內蘊、營(yíng)衛不和、氣滯血行不暢，可以給予中藥茵陳湯：柴胡10g，郁金10g，丹參15g，茵陳10g，澤瀉10g，當歸10g;1次/d，7～10天為1個(gè)療程。1996年哈寶書(shū)等報告應用中藥結合方法治療ICP 63例，無(wú)圍生兒死亡，瘙癢癥明顯好轉，對照組40例，圍生兒死亡5例。
2.產(chǎn)科處理 對ICP患者，應該列入高危妊娠的管理，進(jìn)行系統監護，加強產(chǎn)前宣教。對中、重度患者，應該提前入院，積極治療直到分娩，并及時(shí)終止妊娠。入院后可以給予以下治療：
(1)氧氣吸入2次/d，左側臥位，每天按時(shí)計數胎動(dòng)。每周測宮高，腹圍，體重，以檢測胎兒在宮內生長(cháng)發(fā)育情況。
(2)孕35周以后，每周進(jìn)行胎盤(pán)功能測定，如檢測24h尿E3，血HCG，E3等了解胎盤(pán)功能;胎兒生物物理相評分;B型超聲波監測胎兒雙頂徑及胎盤(pán)成熟情況，羊水情況;多普勒超聲波檢查胎兒血流動(dòng)力學(xué)的改變。可以用無(wú)負荷試驗(NST)隨時(shí)監測胎兒宮內狀況，臨產(chǎn)后密切注意胎心率及羊水的變化。
(3)終止妊娠：對ICP孕婦適時(shí)終止妊娠是降低圍生兒發(fā)病率的重要措施。
①終止妊娠的時(shí)機當孕周≥35周時(shí)，估計胎兒體重≥2500g時(shí)，可以考慮終止妊娠。如果有胎盤(pán)功能減退，或者胎動(dòng)忽然減少，生物物理相評分減少，NST為無(wú)反應型時(shí)，則需要及時(shí)終止妊娠。
②終止妊娠的方式：
A.病情輕，胎盤(pán)功能良好，可以選擇引產(chǎn)。
B.下列情況應行剖宮產(chǎn)：a.既往有早產(chǎn)，死產(chǎn)及復發(fā)性ICP者;b.病程長(cháng)，膽酸及膽紅素高或者合并妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)科合并癥;c.羊水過(guò)少者。
(4)預防產(chǎn)后出血：補充維生素K，產(chǎn)后加強子宮收縮，以減少產(chǎn)后出血。
(二)預后
針對ICP對圍生兒有前述不良影響，目前基于改善ICP圍生兒預后的產(chǎn)科處理方案也較多。20世紀70年代以前對ICP的認識不足，ICP的處理只是一般的期待療法等其自然分娩，其圍生兒的死亡率達10.7%，之后隨著(zhù)對ICP的認識的增加，在產(chǎn)前采取加強監護，胎兒一旦成熟即選擇性終止妊娠，則ICP的圍生兒的死亡率下降到3.5%。但盡管如此，對于ICP患者來(lái)說(shuō)，目前各種產(chǎn)前監護措施尚不能很好地預測ICP患者胎兒宮內死亡。有人報道在胎兒宮內死亡前數小時(shí)胎兒監護仍正常，NST在胎兒死亡前2天仍正常，另外，胎兒死亡前數小時(shí)母親仍能感到正常的胎動(dòng)。說(shuō)明目前的一些產(chǎn)前胎兒宮內健康狀況的評估方法的標準尚不適合ICP。
Rioseco等回顧性地評估了對ICP的不同處理方案與圍生兒預后的關(guān)系。發(fā)現輕度ICP患者34孕周后常規每周行NST檢查，在38孕周并肯定胎兒已成熟時(shí)予以引產(chǎn)。其圍生兒預后與36孕周伴有黃疸的ICP患者予以引產(chǎn)之間也無(wú)明顯差別。上述積極處理后ICP的圍生兒預后與正常妊娠圍生兒預后并無(wú)明顯差別。其中早產(chǎn)的發(fā)生率及羊水胎糞污染的發(fā)生率也與正常妊娠之間無(wú)明顯差別。Alsulyman等研究ICP患者與有胎死宮內病史的正常妊娠在孕34周時(shí)每周常規行NST檢查及羊水量的評估，若無(wú)異常則不做任何干預，直至自然發(fā)動(dòng)分娩或到孕42周時(shí)給予引產(chǎn)，發(fā)現ICP與正常妊娠之間圍生兒預后無(wú)差別。ICP組有2例胎兒宮內死亡，圍生兒死亡率為25‰。這2例死胎都是在NST檢查正常后的5天之內死亡的。因而他也認為ICP的胎兒死亡，用傳統的產(chǎn)前監護手段也是不可預測的。目前ICP患者產(chǎn)科處理方案最好還是在確定胎兒在宮內已成熟即予以終止妊娠，這也是降低ICP胎兒死亡的較好方法。