男性青春期發(fā)育延遲別名:男性青春延遲
(一)治療
1.體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲的治療
(1)體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲診斷一旦明確,在患者骨齡剛達到青春發(fā)育年齡或稍差時(shí),可每半年隨診1次,觀(guān)察性發(fā)育的演變過(guò)程,隨診項目包括性征及外生殖器的發(fā)育,血LH、FSH、T水平測定和骨齡進(jìn)展情況。臨床上著(zhù)重觀(guān)察身高、第二性征情況,尤其是陰毛、外生殖器發(fā)育、睪丸體積的測量。如睪丸逐漸長(cháng)大,則可繼續觀(guān)察下去,患者一般在1~2年內會(huì )出現明顯的青春發(fā)育。如血清T已能測得(>0.7nmol/L),也表明半年左右會(huì )出現明顯的性發(fā)育。
(2)如骨齡明顯落后,家長(cháng)及患者本人思想壓力大,不管診斷是否明確,可先用小劑量的性激素治療,促進(jìn)第二性征發(fā)育和骨齡緩慢向前進(jìn)展。此對身材明顯矮小者尤為重要;如同時(shí)有GH缺乏,可先用rhGH治療,以促進(jìn)身材長(cháng)高,然后再考慮性發(fā)育問(wèn)題。男孩可用11-酸睪酮膠囊,方法為口服40mg,每8~12小時(shí)1次;用藥半年后停藥觀(guān)察3~6個(gè)月。一部分患者可能從此出現自發(fā)的性發(fā)育;如停藥后不出現自發(fā)的性發(fā)育,可重復治療2~3個(gè)療程,如此體質(zhì)性性發(fā)育延遲患者多能出現自發(fā)性的性發(fā)育;如經(jīng)過(guò)上述處理,患者仍不能出現自發(fā)的性發(fā)育,甚至已出現的性發(fā)育有倒退現象,則應考慮器質(zhì)性性發(fā)育不全癥可能大,后者可先用小劑量的雄激素治療,然后過(guò)渡到充足的成人劑量,促進(jìn)第二性征的完全發(fā)育并維持其性功能。性功能不全癥患者需要終身雄激素替代治療。
2.男性性功能減退的治療 男性性功能減退的原因、發(fā)病機制各不相同,臨床表現和類(lèi)型多種多樣,但其共同點(diǎn)是性功能減退,治療原則基本一致,但個(gè)別病種的治療應具體對待。首先要明確診斷,采取正確的治療方案。除了幼童隱睪癥和某些需要試驗治療的病種外,大量的高、低GHT型性腺功能減退均需不間斷的用藥,可以根據情況改變具體用藥方法,切忌盲目停藥,避免劑量過(guò)大或過(guò)低。長(cháng)期而合理地補充酯類(lèi)睪酮制劑,不會(huì )影響患者對其他藥物的反應和治療效果。
(1)各種男性性腺功能減退可發(fā)生在胚胎過(guò)程、青春期前、青春期過(guò)程中和性成熟的成年男子。因此,治療起點(diǎn)不同、治療的目的不可能完全一致,首要目的是誘發(fā)、促進(jìn)和維持男性第二性征和性功能,其次是誘發(fā)與維持精子發(fā)生,促進(jìn)或恢復生育能力。前者比較容易達到,對多數原發(fā)性睪丸功能衰竭和抗雄性激素綜合征患者后者目前尚難達到。
(2)由于男性性功能減退需要長(cháng)期、系統地治療,而且很多時(shí)候治療效果與患者及家長(cháng)的期望值相距甚遠,對于一些不切實(shí)際的要求與愿望,從確定治療方案開(kāi)始就必須交待清楚,只有如此,才能在醫患之間建立密切合作與配合關(guān)系,從而達到預期的目標,避免醫療糾紛的出現。
(二)預后
體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲是一種良性的生長(cháng)和青春期發(fā)育的延緩,青春期啟動(dòng)的時(shí)間比正常兒童晚,青春期過(guò)程正常 ,最終可獲得正常的性成熟和正常人的身高。
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