老年人乳頭肌功能不全和斷裂
(一)治療
乳頭肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者,可用藥物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術(shù)治療。為了使患者能耐受血管造影和手術(shù)治療,術(shù)前宜先用主動(dòng)脈內氣囊反搏和擴血管藥物治療24h,以最大限度地改善血流動(dòng)力學(xué)。乳頭肌斷裂者宜作二尖瓣置換術(shù),必要時(shí)加作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)療效取決于術(shù)前心功能狀態(tài),如射血分數>0.35者術(shù)后存活率較高。但作瓣膜置換術(shù)時(shí),需作室壁瘤切除者術(shù)后存活率最低。
(二)預后
本病預后取決于基礎疾病和二尖瓣反流程度。心絞痛患者伴乳頭肌功能不全,預后良好;大面積心肌梗死波及乳頭肌且有室壁瘤者,預后極差。急性心衰可以在本病發(fā)生后立即發(fā)生,也可在若干年后發(fā)生。乳頭肌功能不全發(fā)生心衰后,可在數月至數年內死亡。乳頭肌斷裂者立即死亡占1/3,24h內死亡占50%,2月內死亡達75%。
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