(一)治療
肺炎伴胸腔積液的治療主要有兩方面，一是抗生素的選用，二是要否胸腔插管引流。Light根據炎癥性胸腔積液的發(fā)展過(guò)程把胸腔積液分成7類(lèi)，對臨床處理具有較大的指導意義。
Ⅰ類(lèi)：無(wú)意義的胸腔積液(nonsignificant pleural effusion)。胸腔積液量少，側臥位X線(xiàn)胸片積液厚度<10mm，無(wú)須胸腔穿刺。
Ⅱ類(lèi)：典型的類(lèi)肺炎性胸腔積液(typical parapneumonic pleural effusion)。側臥位X線(xiàn)胸片積液厚度>10mm。積液中葡萄糖>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔積液革蘭染色或培養陰性。單用抗生素治療。
Ⅲ類(lèi)：邊沿性復雜性類(lèi)肺炎性胸腔積液(borderline complicated pleural effusion)。7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。胸腔積液革蘭染色或培養陰性。抗生素 系列性胸腔穿刺。
Ⅳ類(lèi)：?jiǎn)渭冃詮碗s性胸腔積液(simple complicated pleural effusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革蘭染色或培養陽(yáng)性。積液無(wú)包裹，肉眼非膿性。插管引流 抗生素。
Ⅴ類(lèi)：復合性復雜性類(lèi)肺炎性胸腔積液(complex complicated pleural effusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革蘭染色或培養陽(yáng)性。多發(fā)性包裹性胸腔積液。胸腔插管引流 溶栓藥物胸腔內注射(一般不需胸腔鏡或胸膜剝脫術(shù))。
Ⅵ類(lèi)：?jiǎn)渭冃阅撔?simple empyema)。積液肉眼膿性。單一包裹或游離積液。胸腔插管引流 胸膜剝脫術(shù)。
Ⅶ類(lèi)：復合性膿胸(complex empyema)。多發(fā)性包裹積液。胸腔插管引流 溶栓藥物胸腔內注射。往往需要胸腔鏡治療或胸膜剝脫術(shù)。
抗生素選用的主要原則基于肺炎是社區獲得性抑或醫院獲得性。社區獲得性肺炎病情不重者，推薦的抗生素是第二或第三代頭孢菌素，或β-內酰胺類(lèi)抗生素/β-內酰胺酶抑制劑(如替卡西林/克拉維酸鉀)加大環(huán)內酯類(lèi)抗生素(如紅霉素和克拉霉素)。嚴重的社區獲得性肺炎可用大環(huán)內酯類(lèi)加上具有抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素(如頭孢他啶或頭孢哌酮)。
醫院獲得性肺炎大多由腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染引起。金黃色葡萄球菌用萘夫西林和萬(wàn)古霉素;革蘭陰性桿菌感染用第三代頭孢菌素或β-內酰胺類(lèi)/β-內酰胺酶抑制劑加上氨基糖苷類(lèi)藥物。如果系厭氧菌感染，可選用甲硝唑或克林霉素。由于胸液內的抗生素水平和血清的水平相似，因此治療肺炎的抗生素劑量可為胸液提供足夠的抗生素濃度，并無(wú)必要由于胸液的存在而增加抗生素的劑量。
是否行胸腔引流主要依據胸腔積液的性質(zhì)。如胸腔積液pH≥7.30，葡萄糖>3.3 mmol/L，胸腔積液為滲出階段，可不作過(guò)多處理，只要全身給予相應的抗生素，加強支持和對癥治療，即可治愈。但對中等量以上積液，仍需抽液，加快積液的吸收。若應用抗生素后，臨床癥狀未改善，胸液量逐漸增多，或胸液黏稠膿性，涂片或培養有細菌，pH<7.0，葡萄糖<2.2mmol/L，應盡早行胸腔插管引流。如不及時(shí)引流，胸液易變成包裹，造成引流的困難。如胸腔積液pH介于7.00～7.30之間，或LDH<1000U/L，動(dòng)態(tài)觀(guān)察積液的變化，根據情況可反復抽液，或必要時(shí)插管引流。
對胸腔插管引流效果不佳或發(fā)展成膿胸者，可行膿液的溶栓治療，胸腔內注入鏈激酶(25kU/次，總量不超過(guò)250kU/人)或尿激酶(100kU/次，總量不超過(guò)400kU/人)。效果不佳者，可胸腔鏡行粘連松解、清創(chuàng )排膿、胸膜剝脫術(shù)等。
(二)預后
據統計，住院的細菌性肺炎的患者約有40%伴有胸腔積液，伴有胸腔積液的肺炎其病死率高于無(wú)胸腔積液的肺炎患者。