繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎
(一)治療
繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎的治療仍以保守療法為主當保守療法無(wú)效或原發(fā)病需手術(shù)時(shí),則應同時(shí)施術(shù)處理。
1.非手術(shù)療法
(1)藥物療法:可選用緩解、軟化或消除粘連物的藥物,如胎盤(pán)組織液、α糜蛋白酶、胰蛋白酶等。
(2)椎管內氧氣注入療法:對某些病例,包括早期和中期病例,檢查后證明無(wú)其他并發(fā)癥時(shí),可在通過(guò)腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查與Quckenstedt試驗的同時(shí)向椎管內推注消毒的氧氣40~60ml,亦有一定療效,尤其是對下腰椎椎管術(shù)后粘連者更為適用。其不僅可緩解疼痛、肢體痙攣等癥狀,亦有可能通過(guò)推氣后在椎管內形成的暫時(shí)性高壓而將較薄、細的粘連帶沖斷;但對粘連帶較粗者則無(wú)效,仍需手術(shù)切斷。
(3)對癥處理:主要采用解痙止痛類(lèi)藥物及其他對癥藥物等。
(4)中草藥療法:除局部外敷類(lèi)藥物外,尚可選用內服藥物以緩解根性痛及其他癥狀。
2.手術(shù)療法 對非手術(shù)療法無(wú)效,且癥狀較重、影響日常生活者,則需行手術(shù)治療。其優(yōu)點(diǎn)是:
(1)緩解或消除壓力:可以及早減輕與緩解粘連物對脊髓、脊神經(jīng)根和其血管的牽拉與壓迫。
(2)改善血供:由于對血管的松解,改善了脊髓與神經(jīng)根的血供,又促使脊膜本身的恢復。此不僅有利于神經(jīng)功能的改善,也相應地阻斷了本病的惡性循環(huán),加上某些藥物的應用,有可能減少粘連的再形成或使其不再形成,從而獲得治療效果。
(3)根性減壓:對使患者最感痛苦的根性痛和肢體痙攣(多為下肢)的緩解尤為明顯,即便是取得部分療效,也深受患者歡迎。
根據以上認識,作者主張對使患者感到痛苦的蛛網(wǎng)膜炎,盡可能施行徹底的松解術(shù),尤其是中期和后期。初期因病變輕,經(jīng)保守治療大多可停止發(fā)展或消退而勿需手術(shù)。晚期則由于神經(jīng)組織已變性,手術(shù)不僅無(wú)效,反而有可能加重病情,不宜施術(shù)。
(二)預后
1.有明確原因所致者,如病因能及早消除,預后一般較好。
2.炎癥性原因所致者預后欠佳,尤其是化膿性感染所致者。
3.已進(jìn)入后期的病例,多因全椎管內蛛網(wǎng)膜下隙廣泛粘連所引起的截癱及各種并發(fā)癥而死亡。
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