(一)治療
1.非手術(shù)療法 早期病變，疼痛較輕者，可采用非手術(shù)療法，包括穿著(zhù)前部寬大的跟高不超過(guò)2.5cm的鞋、按摩、搬動(dòng)拇趾向足內側，在沙土上赤足行走，鍛煉足肌，熱敷，休息等。體操矯正拇外翻也有一定療效，即在兩側第1趾上套橡皮帶做左右相反方向牽引動(dòng)作，2次/d，每次5～10min。
設法減輕對骨突的壓力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周?chē)乓卉浀膲|圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾關(guān)節，可行痛部穿刺排液，局部注入類(lèi)固醇劑。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形，適用于中晚期病人。有些拇外翻畸形很?chē)乐兀⒉煌矗瑒t不需手術(shù)治療。
手術(shù)方法已報道的有200多種，可歸納為5類(lèi)：
①軟組織手術(shù)：主要將拇收肌在近節趾骨的止點(diǎn)切斷，移位于第1跖骨頭的腓側，以McBride手術(shù)為代表;
②骨切除術(shù)：切除部分骨骼，使攣縮的軟組織松弛，解除癥狀常用的有Mayo手術(shù)和Keller手術(shù);
③矯正第1跖骨內翻截骨術(shù)，或同時(shí)施行軟組織手術(shù)和(或)骨切除術(shù);
④第1跖趾關(guān)節融合術(shù);
⑤小切口手術(shù)。
各種手術(shù)包括的主要操作有：
①矯正拇趾近節趾骨外翻畸形;
②切除第1跖骨頭的骨贅，必要時(shí)切除滑囊;
③矯正第1跖骨內翻畸形;
④矯正緊張的拇長(cháng)伸肌腱;
⑤矯正前足的其他畸形，如錘狀趾等，介紹幾種常用的術(shù)式：
(1)第1跖骨頭骨贅切除術(shù)(Mayo手術(shù))：
①適應證：拇囊炎明顯而跖骨間角和拇外翻畸形不嚴重，疼痛局限于第1跖骨頭內側拇囊炎年輕者。
②手術(shù)要點(diǎn)：
A.在第1跖趾關(guān)節背面沿拇長(cháng)伸肌腱內側做突向背側的弧形切口，其部位應避開(kāi)被鞋幫壓迫摩擦之處。將拇背脛側皮神經(jīng)以及與之伴行的靜脈牽向外側，在拇囊炎背緣將關(guān)節囊弧形切開(kāi)，滑囊關(guān)節囊瓣向遠側翻開(kāi)，顯露出跖骨頭的唇樣增生骨，使拇趾向腓側半脫位，自脛側關(guān)節軟骨溝處向近側切除，跖骨頭內側的骨贅修平，向近側拉緊滑囊關(guān)節囊筋膜瓣，使拇趾與跖骨干長(cháng)軸平行一致，糾正外翻，與近側骨膜縫合，但切勿內翻縫合。
B.加壓包扎，固定跖趾關(guān)節于內翻5°位，術(shù)后3周開(kāi)始活動(dòng)患趾關(guān)節。單純Mayo手術(shù)由于僅除去拇外翻多種病理改變中的一個(gè)，對有些病理變化復雜的病例，效果不能鞏固，易于復發(fā)，應慎用。陸裕樸等對拇外翻不太嚴重者，采用切斷拇收肌，切除第1跖骨頭內側滑囊及骨贅和內側關(guān)節囊腱膜瓣重疊縫合術(shù)，即拇收肌切斷加Mayo手術(shù)。治療50余例，獲得良好效果。
(2)改良McBride手術(shù)：
①適應證：青年及中年，畸形不嚴重，第1跖骨較短，而無(wú)拇趾跖趾關(guān)節骨性關(guān)節炎的拇外翻患者，此手術(shù)包括：拇收肌自近節趾骨的止點(diǎn)向第1跖骨頭外側移位，外側關(guān)節囊切開(kāi)，拇囊炎骨突切除及內側關(guān)節囊緊縮。
②手術(shù)要點(diǎn)：
A.在第1、2趾間背側偏拇趾做5cm縱切口，向近延伸達跖骨頭間，將拇趾背腓側皮神經(jīng)及靜脈牽向脛側，沿拇跖趾關(guān)節囊腓側向深部分離，切斷跖橫韌帶，將拇收肌的橫頭及斜頭從近節趾骨基底及外側籽骨上切下，向近側鈍性分離，用粗絲線(xiàn)縫合末端，留長(cháng)線(xiàn)備用。將肥厚的外側關(guān)節囊沿關(guān)節線(xiàn)自背側中線(xiàn)至跖側切開(kāi)，使拇趾可向內移。
B.在內側做凸向背側面的弧形切口，其操作同上述Mayo手術(shù)。在第1跖骨頸做一橫孔，將帶粗絲線(xiàn)的拇收肌腱拉入骨孔內，向外推跖頭打結固定，如此可使牽拉拇外翻的力量，轉為牽拉跖骨頭向外(中線(xiàn))。縫合皮膚，加壓包扎。
術(shù)后用石膏繃帶固定拇趾于矯正位，3周后除去石膏練習活動(dòng)，允許穿鞋走路。
C.伴有跖內翻第1、2跖骨間夾角>10°者，為防止拇外翻復發(fā)，應同時(shí)做第1跖骨基底截骨術(shù)。截骨方式以第1跖骨長(cháng)度而定，跖骨長(cháng)度正常者用弧形截骨術(shù);跖骨較短者宜用開(kāi)放性楔形截骨術(shù)，跖骨較長(cháng)者宜用閉合性楔形截骨術(shù)。現以開(kāi)放性楔形截骨術(shù)為例說(shuō)明。于第1跖骨干近半內側做直切口，切開(kāi)骨膜顯露跖楔關(guān)節以遠5mm處，自?xún)认蛲饨毓牵镣鈧裙瞧べ|(zhì)斷開(kāi)，但保留骨膜，向外壓跖骨頭，使截骨處張開(kāi)，將切下的跖骨頭內側突，修成楔狀植入，保持跖骨截骨的矯正位。縫合切口，術(shù)后用石膏固定4～6周。為保持橫弓，術(shù)后應著(zhù)重進(jìn)行足趾屈曲鍛煉及著(zhù)用橫弓鞋墊。
(3)Keller關(guān)節切除成形術(shù)：
①適應證：中重度拇外翻(30°～45°)并有骨關(guān)節炎，年齡55～70歲，拇趾僵硬者及老年活動(dòng)少的拇外翻患者，是治療拇外翻最常用的術(shù)式之一。Keller手術(shù)包括軟組織松解，內側突切除及近節趾骨截除術(shù)3部分，此手術(shù)可矯正畸形與解除拇趾疼痛，但術(shù)后數月至1年內拇趾粗而軟弱無(wú)力，以后拇跖趾關(guān)節活動(dòng)范圍亦較小，術(shù)前應向病人解釋清楚。
②手術(shù)要點(diǎn)：
A.沿第1跖趾關(guān)節背側做弧形向內或直切口，長(cháng)4～5cm，鈍性分離，并牽開(kāi)保護位于內側突近端背伸緣的腓淺神經(jīng)最內側支。切開(kāi)跖趾關(guān)節囊及近節趾骨近側1/2的骨膜，骨膜下向兩側分離至在跖面會(huì )合。或在跖趾關(guān)節內做弧形向背的切口，切開(kāi)骨膜剝離，使近節趾骨從跖骨頭上向內側脫位，截除趾骨近側1/3～1/2，使骨端術(shù)后保持0.5～1cm間隙。再于冠狀溝處切除跖骨頭內側突，其寬度與Mayo手術(shù)相同，即使其與跖骨干相同，但保留關(guān)節軟骨，去掉止血帶徹底止血后以2-0或3-0可吸收線(xiàn)間斷縫合所余骨膜和關(guān)節囊。為保持切除后的間隙，可用克氏針插入趾骨及跖骨頭中支撐，如拇長(cháng)伸肌緊張可做延長(cháng)術(shù)。
B.術(shù)后加壓包扎。3周后開(kāi)始功能活動(dòng)，采用克氏針固定者，可用粘膠條牽引患趾。
(4)跖骨頸斜行嵌插截骨術(shù)：
①適應證：本手術(shù)以截骨為主，術(shù)后可獲得良好的形態(tài)和功能。適用于無(wú)明顯的跖趾骨關(guān)節炎和關(guān)節僵硬第1跖骨較長(cháng)者。
②手術(shù)要點(diǎn)：
A.背內側切口，沿拇長(cháng)伸肌腱的內側，從近節趾骨至跖骨干中部，凸向背側。切開(kāi)皮膚后保護腓淺神經(jīng)內側支的終末支。沿切口方向縱行切開(kāi)拇囊和骨膜，在跖骨頸向外側呈環(huán)形骨膜下分開(kāi)，鑿除跖骨頭內側突。在跖骨頭部腓側向近端脛側做斜行截骨，外側止于關(guān)節囊附麗部近側，不得分離關(guān)節囊附著(zhù)于跖骨部，以免引起跖骨頭缺血性壞死，截斷后修整兩骨斷端，在牽引下向外推跖骨頭，遠近兩端相互嵌插，一般穩定性好，無(wú)需內固定。在矯正位置，重疊縫合內側的骨膜和關(guān)節囊(圖5)。
B.術(shù)后石膏固定4～5周，拆除固定后行功能鍛煉。
(5)第1跖趾關(guān)節融合術(shù)：如選擇病例正確，第1跖趾關(guān)節融合術(shù)是治療拇外翻最適當術(shù)式之一。
①適應證：
A.畸形嚴重;拇外翻角>45°，伴拇趾嚴重旋前，趾間角超過(guò)20°，特別是在第2、3跖骨頭下方存在痛性胼胝，且前足墊萎縮者。
B.拇外翻伴骨關(guān)節炎。
C.拇外翻復發(fā)。
D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;內側關(guān)節炎全部結構破裂且不能充分修復的創(chuàng )傷后拇外翻。
②手術(shù)要點(diǎn)：第1跖趾關(guān)節融合術(shù)的手術(shù)方法依截骨的類(lèi)型和固定種類(lèi)不同而異，常用的有小鋼板固定融合術(shù)、截錐融合術(shù)、多根螺紋克氏針融合術(shù)、球臼融合術(shù)。醫師可根據病情與個(gè)人經(jīng)驗選定。
(6)小切口截骨術(shù)：小切口截骨術(shù)治療拇外翻的方法在歐美被許多足外科醫生所推薦，該方法專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高，但由于創(chuàng )傷小，不需內固定，病人可以早期下地活動(dòng)，痛苦小，恢復快。對用大切口有豐富經(jīng)驗的臨床醫生可以選用。
手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，首先用小圓刀在拇趾近節趾骨近端內側做約1cm切口，直達趾骨，骨膜剝離器從遠端向近端在拇囊和內側跖骨頭之間分離關(guān)節囊，用磨鉆磨去跖骨頭內側突，并用骨銼銼平跖骨頭內側。然后在第1跖骨頭頸內側做約O.5cm切口，直達跖骨，用削磨鉆從遠端向近端做一<30°的斜行截骨，背側向跖側截骨角度成5°～10°。截骨完后用手法將遠端跖骨塊由內向外推開(kāi)約一骨皮質(zhì)。并使截骨遠端不向背側移位，同時(shí)整復脫位的跖趾關(guān)節，并理順拇伸肌腱。最后沖洗切口后加壓包扎，并在第1、2趾蹼間置入直徑約為2cm長(cháng)的圓柱狀繃帶卷，將拇趾固定在內翻5°～10°位，通過(guò)踝關(guān)節的“8”字形包扎，外用粘膏從足背內側通過(guò)第1、2趾蹼間，繞過(guò)足跖內側到足背“8”字形，將拇趾保持在內翻位。術(shù)后穿硬底、前開(kāi)口的矯正鞋，可適當下地活動(dòng)，直至6周左右骨質(zhì)愈合。
(二)預后
治療后預后尚可。