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膝外側韌帶損傷別名:膝關(guān)節外副韌帶損傷

(一)治療
1.非手術(shù)治療 適用于損傷較輕的單純膝LCL損傷者。膝內收應力照相,關(guān)節間隙開(kāi)大0.4cm,可用彈性繃帶加壓包扎;關(guān)節間隙開(kāi)大為0.5~1.2cm,給予抽盡膝關(guān)節內積血加壓包扎,屈膝20°~30°位前后長(cháng)腿石膏托固定,6周后拆除石膏,開(kāi)始練習膝關(guān)節活動(dòng)。石膏固定期間,應加強股四頭肌收縮訓練。
2.手術(shù)治療 膝LCL完全斷裂,過(guò)去認為可以不必進(jìn)行修補,但近來(lái)觀(guān)察,未進(jìn)行修補者,有的后遺癥明顯,常導致膝關(guān)節前外側旋轉不穩定,如合并ACL損傷,則更為明顯。當合并PCL損傷時(shí),則發(fā)生后外側旋轉不穩定,出現脛骨外髁向后旋轉半脫位。所以,近年來(lái)對嚴重外側副韌帶斷裂一經(jīng)確診,即決定手術(shù)修復。
(1)新鮮膝LCL損傷:對膝LCL止點(diǎn)撕脫腓骨小頭骨折者,采用腓骨頭上、下各2~3cm的直切口。保持骨折片與膝外側副韌帶的聯(lián)系,將移位之撕脫骨折塊復位,用一枚螺絲釘將骨折片原位固定。對于單純膝LCL在中部斷裂者,采用膝外側直切口,長(cháng)4~5cm,仔細分離,找出膝LCL兩斷端,屈膝30°位,拉緊兩斷端行對端縫合,如果膝外側副韌帶松弛,可做重疊縫合。
(2)陳舊性膝LCL損傷:①對膝LCL松弛所造成的膝關(guān)節不穩定者,行膝LCL緊縮。Augustine法:膝外側直切口或S形切口,長(cháng)5~6cm,將膝LCL股骨外髁起點(diǎn)處的骨皮質(zhì)鑿下(1.5cm×1.5cm大小),向上(近)方移位1~2cm并拉緊,在此處用骨鑿切去相應的小塊骨皮質(zhì)層,使之粗糙后,用一枚螺絲釘將韌帶起點(diǎn)骨皮質(zhì)擰入固定。另外還可在上述方法的基礎上,再將腓腸肌的外側頭自起點(diǎn)處切下并移向前方,與移位后的膝LCL的起點(diǎn)縫合在一起,加強韌帶。②對膝LCL斷裂合并十字韌帶損傷所造成的后外側旋轉不穩定,可行膝LCL起點(diǎn)上移緊縮法(Augustine法)及髂脛束轉移術(shù)。在脛骨外髁處切斷髂脛束止點(diǎn)大部分并向近端游離3cm,將切下的髂脛束末端移至腓骨小頭處,牽緊后用絲線(xiàn)縫合固定。③對膝LCL斷裂后所致膝關(guān)節前外側旋轉不穩定者,有以下幾種手術(shù)方法。一是膝LCL止點(diǎn)前移術(shù):采用膝外側直切口,將膝LCL和股二頭肌在腓骨小頭的附著(zhù)點(diǎn)縱向鑿下,并向上翻轉,顯露膝關(guān)節后外側關(guān)節囊,將松弛的后外側關(guān)節囊向下拉緊并行重疊縫合。屈膝30°位將已鑿下之膝LCL和股二頭肌止點(diǎn)拉緊移至脛骨外髁處,用一枚螺絲釘固定。二是股二頭肌懸吊術(shù)(Kromer法):做膝外側S形切口,下端止于腓骨小頭,長(cháng)8~10cm,保留股二頭肌的止點(diǎn),分離股二頭肌腱的前部1/3~1/2,自近端相當于膝LCL的起點(diǎn)平面處切斷股二頭肌腱已分離的前部,將切下的前1/3~1/2股二頭肌腱前移至LCL起點(diǎn)處拉緊,屈膝30°位縫合固定。前外側旋轉不穩定嚴重者,股二頭肌腱應較多前移,嚴重患者,可將切下之股二頭肌腱的近端向前移至髕骨外下角處,拉緊后與髕腱的外側緣縫合固定。
術(shù)后使用長(cháng)腿前后石膏夾板固定膝關(guān)節于屈曲30°位4~6周。外固定中加強股四頭肌收縮鍛煉,去除石膏后,積極練習膝關(guān)節活動(dòng)。
(二)預后
經(jīng)手術(shù)治療后,一般預后良好。

 

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