尺橈骨骨干雙骨折

(一)治療
視骨折分型及具體情況不同而酌情處理。
1.穩定型絕大多數可通過(guò)非手術(shù)療法達到治療目的。
(1)無(wú)移位者：行上肢石膏托或上肢石膏固定，消腫后更換石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是對骨間隙的分離加壓塑形，有利于骨間膜的修復及功能重建。石膏固定時(shí)間一般為8～10周，并根據臨床愈合程度而決定拆除時(shí)間，切勿過(guò)早。
(2)有移位者：一般需在石膏牽引床上操作，先以尺骨鷹嘴行骨牽引進(jìn)行對抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二頭肌處于松弛狀態(tài)。根據骨折端的移位方向及肌肉拉力等進(jìn)行手法復位。當X線(xiàn)顯示對位滿(mǎn)意后，逐漸放松牽引，以使骨折斷端相抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向進(jìn)行塑形，并同時(shí)對骨間隙予以分離加壓定型。術(shù)后定期觀(guān)察，消腫后及時(shí)更換石膏，有成角畸形者可通過(guò)楔形切開(kāi)矯正之。
2.不穩定型
(1)一般性病例：指新鮮骨折、斷端無(wú)缺損、粉碎及雙段骨折者，應在牽引下，按有移位的穩定型病例先試以閉合復位+上肢石膏固定，并加手指鐵絲夾板牽引。X線(xiàn)拍片顯示對位滿(mǎn)意者按前法處理，復位不佳者則需手術(shù)治療。
(2)嚴重不穩或手法復位失敗者：前者指雙段骨折、粉碎性骨折及合并尺橈關(guān)節破損者，多需開(kāi)放復位+內固定術(shù)。內固定物可選用髓內釘、鋼板，長(cháng)斜形者可用鋼絲或螺釘技術(shù)，但操作過(guò)程中切忌對骨膜進(jìn)行廣泛剝離。
3.晚期病例指傷后3周以上來(lái)診者，除非移位較輕的穩定型外，原則上以開(kāi)放復位+內固定為主。
4.開(kāi)放性骨折可根據創(chuàng )口損傷和污染程度及骨折情況等酌情選用閉合復位+外固定，或開(kāi)放復位+內固定，或框架固定。后者適用于創(chuàng )面廣泛、需經(jīng)常換藥、觀(guān)察或植皮處理的病例。
(二)預后
與多種因素有關(guān)，18歲以下的青少年、單純性骨折及穩定型者等預后多較好，以下情況者預后不佳：
1.軟組織廣泛性損傷者多系機器絞壓性損傷，除神經(jīng)支同時(shí)受挫外，多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷，易壞死及瘢痕化。
2.骨間膜損傷嚴重者即使骨折對位滿(mǎn)意，如骨間膜損傷嚴重，甚至缺損及瘢痕化，前臂的旋轉功能亦多受明顯影響。
3.開(kāi)放性損傷嚴重者軟組織受損較多，會(huì )影響對骨折端的處理及愈合，故預后多欠佳。
4.骨質(zhì)缺損者易發(fā)生延遲愈合或不愈合而影響療效。

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