珠蛋白生成障礙性貧血別名:地中海貧血
(一)治療
1.α珠蛋白生成障礙性貧血 多數患者在病情穩定時(shí)不需要治療,當貧血加重時(shí),應注意排除誘發(fā)因素如感染、服用氧化劑藥物(磺胺類(lèi)、亞硝酸鹽類(lèi)、氯喹等),必要時(shí)給予輸濃縮紅細胞。對嚴重貧血及巨脾、肝功能亢進(jìn)者,可行脾切除術(shù)。因脾是本病紅細胞破壞場(chǎng)所,故手術(shù)效果較好。
2.純合子(β0)珠蛋白生成障礙性貧血 主要治療措施是輸紅細胞、防止感染、防止繼發(fā)性血色病及脾切除手術(shù)。這些治療措施可以取得改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(cháng)生命的效果,而不能根治本病。對有HLA(人類(lèi)白細胞抗原)相合骨髓供者、難以接受輸血治療的患者,可以施行異基因骨髓移植。誘導HbF合成增加及基因治療目前尚處于臨床試用或研究階段。
輸紅細胞是治療本病的主要措施,最好輸入洗滌紅細胞以避免輸血反應。輸紅細胞使患兒血紅蛋白維持在100g/L以上,保證其身心發(fā)育基本正常,避免幼年夭折。這種高輸血療法并不一定促使血色病提前發(fā)生,這是因為糾正貧血和組織缺氧后,從胃腸道吸收鐵顯著(zhù)減少的緣故。然而長(cháng)期反復輸血終究會(huì )發(fā)生鐵負荷過(guò)重引起血色病。應用鐵螫合劑,如去鐵胺(去鐵敏,deferoxanine)肌內注射或靜脈滴注,可延緩血色病的發(fā)生。患兒貧血嚴重時(shí)易發(fā)生感染,應積極防治。當巨脾影響患者行動(dòng)或胃腸功能時(shí),特別是發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí),可行脾切除術(shù),但手術(shù)至少應等至6~7歲后進(jìn)行。
3.雜合子(β )珠蛋白生成障礙性貧血 一般不需治療,當有并發(fā)癥加重貧血時(shí),可予輸血并控制并發(fā)癥。若有脾功能亢進(jìn),可考慮脾切除手術(shù)治療。
(二)預后
1.α珠球蛋白生成障礙性貧血 預后較好,患者多可生存至老年。
2.純合子(β0)珠球蛋白生成障礙性貧血 若缺乏良好輸血及其他治療條件者,患兒因嚴重貧血、繼發(fā)感染而幼年夭折。即使有輸血及治療條件,患者大都在15~25歲之間死亡。繼發(fā)性血色病引起心力衰竭是死亡的主要原因。
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