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甲狀旁腺功能減退性心肌病別名:甲旁減性心肌病

(一)治療
甲旁減性心臟病治療的基礎(chǔ)是糾正甲旁減的臨床生化異常,輔以必要的對癥處理。
1.抗心衰治療 洋地黃制劑仍有應用指征;但因其正性肌力作用依賴于細胞外液中鈣濃度,因此,首先必須糾正低鈣血癥,否則洋地黃難以奏效。需使用利尿藥時首選氫氯噻嗪,而不宜選用呋塞米,因前者除促進鈉的排出外還抑制鈣的排泄,而后者使鈣大量排出而加重低鈣血癥。補充鎂離子糾正低鎂血癥亦有利于心衰的控制。
2.針對甲旁減的治療 包括補充鈣劑,口服維生素D2或D3,以促進鈣自腸道吸收,每天(5~20)×105U。若維生素D效果不佳,可應用雙氫速甾醇(A~T10)或活性維生素D[1,25-(OH)2D3]制劑骨化三醇(羅鈣全),每天0.25~0.75μg。常用鈣劑有葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、氯化鈣。新近有維生素D3/碳酸鈣(鈣爾奇D)、維鈣D等制劑可供選用。要求每天攝取元素鈣0.6~1.0g。Levine等報告,原發(fā)甲旁減慢性低鈣血癥伴充血性心力衰竭患者,給予補充鈣劑及維生素D,多數(shù)患者于1周內(nèi),隨血清鈣升至2.0~2.3mmol/L時,臨床癥狀改善,心衰好轉(zhuǎn),心功能示射血分數(shù)增加,但心臟大小無明顯改善。為盡可能降低腎結(jié)石發(fā)生率,治療期間需監(jiān)測血鈣濃度。通常只需使血鈣升至正常范圍的低值即可,對藥物治療無效者,可施行甲狀旁腺移植術(shù)。
(二)預后
Levine等報道,因PTH缺乏所致的慢性低鈣血癥伴充血性心力衰竭,應給予補充鈣劑及維生素D,多數(shù)病人于1周內(nèi),隨血清鈣升高至2.0~2.3mmol/L(8~9mg%)時,臨床癥狀明顯改善,心衰好轉(zhuǎn)。雖心功能示射血分數(shù)增加,但心臟形態(tài)卻改變不甚明顯。為盡可能降低腎結(jié)石的發(fā)生率,治療期間定期檢測血鈣濃度,通常只需使血鈣升至正常范圍低值即可。此外,繼心臟收縮力的增強,心功能改善,心搏血量增多,腎功能也相應的得到恢復,其時血肌酐也可望有所下降。

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