室性并行心律及室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速
(一)治療
并行心律的治療主要針對病因治療。正常人出現房性或交接區性并行心律,如無(wú)明顯癥狀,可不需要治療。當出現室性并行心律、癥狀明顯的房性或交接區性并行心律,則可選用鎮靜劑(如地西泮、艾司唑侖等)或相應類(lèi)型的過(guò)早搏動(dòng)藥物,如美西律(慢心律)100~150mg,3~4次/d,口服;或普羅帕酮(心律平),450mg/d。
并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)癥狀可不必治療。有癥狀的并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速,適當選用美西律(慢心律)或普羅帕酮(心律平)(劑量同上述)口服治療或靜脈滴注或推注利多卡因(常規劑量)或用普魯卡因胺100mg加入5%葡萄糖液內靜脈滴注。增加傳導阻滯比例,即可使并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速立即或短時(shí)間內消失或轉為偶發(fā)并行性室性期前收縮。
并行心律與洋地黃的關(guān)系:洋地黃治療過(guò)程中出現的室性期前收縮往往是洋地黃中毒引起的,而并行心律則屬于非洋地黃中毒性心律失常。當并行心律合并心力衰竭時(shí),用洋地黃控制心力衰竭,心臟狀況改善后,室性并行心律失常消失。
(二)預后
并行心律與并行心律性心動(dòng)過(guò)速有86%合并器質(zhì)性心臟病,所以患者的預后與基礎心臟疾病有關(guān)。
室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速是心室自律性增強的表現,由于有“保護性”傳入阻滯及起搏灶周?chē)嬖诓煌潭鹊膫鞒鲎铚云涔澛娠@著(zhù)不齊、速率不很快,且很快能自行終止,又系單形性室性心動(dòng)過(guò)速(非持續性),故不易造成嚴重血流動(dòng)力學(xué)改變。一般不會(huì )蛻變?yōu)樾氖覔鋭?dòng)、心室顫動(dòng),本身無(wú)危險性,一旦接受治療易被藥物控制,并且不易復發(fā)。
并行心律合并急性心肌梗死時(shí)靜注或靜滴利多卡因治療效果良好,短期內即可控制,近、遠期效果良好,不會(huì )加重預后。
多重性并行心律幾乎全部伴有器質(zhì)性心臟病,癥狀大多較明顯,其預后要比單個(gè)并行心律差。
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