青年心肌梗死別名:青年心肌梗塞
(一)治療
治療與一般心肌梗死相同。鑒于青年心肌梗死的近期(6%)和遠期(12.7%)病死率均低,近期和遠期預后均較老年心肌梗死好,除少數在急性期死亡外,在以后存活中,多數可以恢復工作,極少喪失勞動(dòng)力,因此在處理青年急性心肌梗死時(shí)應考慮到以下幾個(gè)方面。
1.青年心肌梗死患者重新工作的評價(jià) 青年心肌梗死恢復后勞動(dòng)力的判定和職業(yè)選擇對患者來(lái)說(shuō)具有舉足輕重的意義,尤其是在將來(lái)漫長(cháng)的歲月中能否工作、工作的性質(zhì)以及職業(yè)的考慮對醫師來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,此時(shí)醫師有責任給青年心肌梗死患者提出合理的建議。在職業(yè)選擇方面應注意到以下幾點(diǎn):
①能否勝任病前的職業(yè);
②能否勝任病前的勞動(dòng)強度;
③能否適應病前的勞動(dòng)或工作環(huán)境;
④工作時(shí)間與休息時(shí)間的長(cháng)短;
⑤所存在的危險因素及精神因素。
患者是否能夠重新工作要考慮到以下幾個(gè)方面:
①病情的輕重;
②工作量大小;
③活動(dòng)量及生活的自理程度;
④工作環(huán)境是否合適;⑤經(jīng)濟情況。
2.醫師在建議青年心肌梗死患者重新工作時(shí)應考慮的問(wèn)題
(1)病情的嚴重程度:
①多支血管病變且狹窄程度比較嚴重者;出現梗死后心絞痛或復發(fā)性心肌缺血者近期不宜工作,單支血管病變狹窄程度較輕,康復后0.5~1年內無(wú)心絞痛和復發(fā)性心肌缺血者可考慮工作。
②梗死范圍大、伴梗死延伸或膨展者暫時(shí)不考慮工作。
③心臟增大、心功能不全患者及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心肌梗死的原發(fā)病未糾正者在康復期均不宜參加工作。
(2)體力強度:
①有嚴重心功能不全、預后不良的急性心肌梗死患者不宜恢復工作。
②原為體力勞動(dòng)者,體力消耗大,康復后的心功能不能負荷原工作的體力強度,應考慮改換能夠勝任的體力負荷工作。
③工作時(shí)間長(cháng),有潛在危險因素的患者,應在縮短工時(shí),消除潛在危險因素后方考慮工作。
(3)精神狀態(tài)和社會(huì )因素:精神狀況好、家庭情況優(yōu)越、經(jīng)濟條件富裕者,在康復一段較長(cháng)時(shí)間后可根據病情選擇適當的工作。
(4)亦應考慮工作情緒、休息時(shí)間的長(cháng)短、工作緊張程度及勞動(dòng)環(huán)境等。
3.關(guān)于青年人劇烈運動(dòng)的問(wèn)題 劇烈運動(dòng)是誘發(fā)青年人心肌梗死的原因之一,但不能因此而反對開(kāi)展體育運動(dòng)鍛煉。與之相反,定期參加各種體育運動(dòng)對身體有益,只要消除危險因素,尤其是吸煙,并進(jìn)行良好的醫療監護,人們就能對運動(dòng)給予正確理解,對參加體育運動(dòng)也就不可怕了。
(二)預后
青年心肌梗死的預后取決于冠狀動(dòng)脈病變的血管支數、狹窄和粥樣硬化程度、心功能狀態(tài)、危險因素控制、伴發(fā)病和并發(fā)癥嚴重程度。
國內一組報道50例40歲以下的心肌梗死患者急性期病死率6%,10年內和5年內累計病死率分別為12.7%和10.6%。而另一組54例40歲以上心肌梗死,5年內累計病死率高達57.1%,可見(jiàn)青年心肌梗死預后較年長(cháng)心肌梗死好。
青年心肌梗死病死率較低,發(fā)病時(shí)合并癥及伴發(fā)病少,年齡輕,出院后病情穩定,體力恢復快。說(shuō)明青年心肌梗死預后有兩個(gè)顯著(zhù)的特點(diǎn):
①急性期和遠期病死率低;
②近期與遠期的預后較好。
國內報道50例40歲以下心肌梗死患者急性期后生存47例,病后半年內死亡2例,其余全部復工,無(wú)一例喪失勞動(dòng)力。大部分患者在病后1年內即能上班,且可勝任病前的勞動(dòng)量。
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