腫瘤性心包炎

(一)治療
腫瘤性心包積液根據病人具體情況而定，如有無(wú)心臟壓塞的臨床表現，有無(wú)特異性有效的治療和惡性腫瘤病程的階段。終末期衰竭病人，通過(guò)治療改變預后是無(wú)希望的，在這種情況下，診斷順序要簡(jiǎn)化，治療目的是減輕癥狀，改善最后數天或數周的生活質(zhì)量。90%～100%腫瘤性心包炎心臟壓塞者，采用心包穿刺留置導管方法抽取心包積液，能有效地緩解相關(guān)癥狀，出現并發(fā)癥風(fēng)險低(<2%)。若心臟壓塞復發(fā)，可在局麻下行劍突下心包切開(kāi)術(shù)，緩解癥狀成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。左側開(kāi)胸部分心包切開(kāi)術(shù)(開(kāi)窗術(shù))與劍突下心包切開(kāi)術(shù)相比，無(wú)更多的優(yōu)點(diǎn)，現已少用。
一種經(jīng)皮球囊心包切開(kāi)術(shù)，對惡性腫瘤心包積液處理是一種有前途的新技術(shù)。Ziskind等首先報道用此種方法治療50例大量心包積液和心臟壓塞的經(jīng)驗。并發(fā)癥包括2%冠狀動(dòng)脈撕裂，12%發(fā)熱，胸腔積液需行胸腔穿刺或放置引流者占16%。雖然，早期并發(fā)癥發(fā)生率高，但對惡性心包積液的處理，尚無(wú)循證醫學(xué)證據證實(shí)經(jīng)皮球囊心包切開(kāi)術(shù)的效果優(yōu)于導管心包穿刺術(shù)或劍突下心包切開(kāi)術(shù)。
已接受有效的化療和激素治療的惡性腫瘤患者，其無(wú)癥狀性心包積液可用超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)觀(guān)察心包積液進(jìn)展情況。大量心包積液和心臟壓塞，除心包穿刺抽液外可并用藥物治療，如四環(huán)素和其他化學(xué)制劑注入心包腔內，目的是使心包膜硬化和心包腔閉合。與導管心包腔穿刺和劍突下心包切開(kāi)抽液比較，至今沒(méi)有使人信服的證據證實(shí)心包腔內滴注藥物能改善預后。心包腔內滴入藥物的副作用包括胸痛、惡心、高燒，房性心律失常和迅速發(fā)展成心包縮窄。
對放射治療敏感的腫瘤，放射治療是一個(gè)重要的選擇。大約一半惡性心包炎是對放射治療敏感的腫瘤引發(fā)，對這種治療有反應。一組16例乳腺癌病人并惡性心包積液，11例放射治療后明顯改善。7例白血病或淋巴瘤繼發(fā)性惡性心包積液，放射治療6例改善。
(二)預后
肺癌和乳腺癌是腫瘤性心包炎心臟壓塞最常見(jiàn)原因。腫瘤性心包炎自然史根據原發(fā)惡性腫瘤疾病類(lèi)型而決定。兩組統計分析，惡性腫瘤心臟壓塞經(jīng)治療患者的自然史，平均生存4個(gè)月，25%生存1年。乳腺癌致腫瘤性心包炎預后明顯好于肺癌或其他轉移癌性心包炎。Piehler報道肺癌患者的心包炎心臟壓塞外科治療，平均生存期僅3.5個(gè)月;相反乳腺癌平均生存9個(gè)月，有幸者最長(cháng)生存5年以上。

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