胃內異物
(一)治療
1.自然排出法 約90%誤入胃內的異物可自然排出。但少數尖銳的異物(牙簽、釘子、縫衣針、刀片、玻璃碎塊等)和有毒物品(含強堿的電池等)易損傷消化道黏膜而致胃穿孔,并可引起全身中毒癥狀,此時(shí)應對異物進(jìn)行積極處置。異物自然排出的平均時(shí)間約為5天。一般來(lái)說(shuō),圓形異物>2cm,長(cháng)形異物>5cm×2cm,且邊緣鈍者,可給予液狀石蠟或瀉下行氣中藥等藥物幫助其自然排出。必要時(shí)可行內鏡或手術(shù)取出。
2.內鏡取出法 經(jīng)內鏡取出異物,方便簡(jiǎn)單,效果可靠,并可免除手術(shù)之苦,是胃異物治療的主要手段。內鏡取出胃異物時(shí),應注意其方式和方法:
(1)做好術(shù)前準備工作:
①應詳細詢(xún)問(wèn)吞食異物史,了解異物的部位、形狀、大小及吞食時(shí)間。如屬易被X線(xiàn)檢查出的金屬異物,可行X線(xiàn)透視,以便選擇合適的器械和方法,一般不宜行吞鋇檢查。術(shù)前宜禁食4h以上,以防胃內容物反流影響操作視野。
②形態(tài)特殊的異物,術(shù)前應利用復制品作體外取出實(shí)驗,選擇模擬行動(dòng)方案,在體外反復試驗無(wú)誤后方可行內鏡下取出。
③兒童或部分成人有精神過(guò)度緊張者可酌情使用適量的鎮靜藥(如地西泮,咪達唑侖等)或選用靜脈麻醉。
(2)根據異物形態(tài)選取合適器具和處理方法:
①尖銳、不規則異物:如雞骨、魚(yú)刺等堅硬異物,可用鼠齒鉗、鱷口鉗或網(wǎng)籃抓牢,將異物自刺入部位退出,注意使異物長(cháng)軸與食管平行緩慢退鏡。為避免此類(lèi)異物對胃、食管壁的損傷,可用:
A.瓣膜保護法:用絲線(xiàn)將兩個(gè)壁瓣瓣尖朝前,瓣根相對綁在內鏡先端部,二瓣膜互相包裹,圍成環(huán)形,再將瓣尖返折朝后緊貼鏡身,表面涂以硅油,用圈套器在鏡外固定后連同圈套器一起平行進(jìn)鏡胃中,當異物套取后,松開(kāi)圈套器后上提,使壁瓣自動(dòng)張開(kāi),再把圈套器向前推去,以使瓣膜包裹異物,即使未包好,當退鏡時(shí),賁門(mén)口亦可將瓣膜緊緊包在異物外面,從而順利安全地將異物帶出體外。
B.套管保護法:鏡外套以可翻轉的保護套管,套取異物后,推套管以包裹異物再出鏡。
②扁平狀異物:如手表、鑰匙、硬幣、紐扣、紐扣電池、鋸條、刀片、發(fā)卡等,多用鼠齒鉗、鱷口鉗夾取,出鏡時(shí)應將異物最大徑線(xiàn)置于額面,使其較易通過(guò)環(huán)咽部。如手表取出,側緣取左右位。
③長(cháng)條形棒狀異物:常見(jiàn)的如鋼筆、圓珠筆、竹筷、牙刷、體溫計、玻璃試管、長(cháng)電池等,用圈套器和網(wǎng)籃套取常可成功。此類(lèi)異物取出時(shí),助手應使患者頭盡量后仰,使咽喉部與口咽部成一直線(xiàn),以利于通過(guò)。
④球形異物:如玻璃球、果核等,圈套取出易脫落,多用籃式或四爪異物鉗套緊或抓緊隨鏡取出。
⑤鑰匙、戒指等有孔的異物:可用拉線(xiàn)法取出。線(xiàn)的一端留在外,用活檢鉗將另一端送過(guò)異物的孔中,再在孔的另一側鉗起,形成一襻后拉出。
⑥對嬰幼兒胃內異物,可用支氣管鏡替代胃鏡取出異物。
3.手術(shù)取出法 當異物大而停留于胃內,或胃鏡治療失敗,或尖銳異物及有毒異物已經(jīng)進(jìn)入小腸,對機體造成危害者,應及時(shí)手術(shù)取出異物。
(二)預后
及時(shí)發(fā)現并確診,經(jīng)內科治療,內鏡下取物或外科治療,臨床預后較滿(mǎn)意。
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