糖尿病性胃輕癱

(一)治療
1.原發(fā)病的治療血糖水平的高低與胃排空的關(guān)系十分密切。應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。
2.飲食治療進(jìn)食以少量多餐為好，低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀。應避免進(jìn)食不消化蔬菜，以預防形成植物胃石。
3.藥物治療使用胃動(dòng)力藥物必須定時(shí)，應在餐前半小時(shí)左右服藥，使其血藥濃度在進(jìn)食時(shí)已達高峰。藥物常用的有以下幾種：
(1) 甲氧氯普胺(胃復安)：為中樞、周?chē)窠?jīng)多巴胺受體拮抗藥，有增強胃動(dòng)力和止吐的作用，能加快胃排空速度。但長(cháng)期應用時(shí)易出現耐藥性，機體對藥物的敏感性降低。可能與受體下調和神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的耗竭有關(guān)。其錐體外系癥狀的副作用使該藥長(cháng)期應用受到限制。
(2)多潘立酮(嗎丁啉)：為周?chē)窠?jīng)多巴胺受體阻滯藥，副作用較少。
(3)西沙必利(cisapride，Prepulside)：是新一代全胃腸促動(dòng)力藥，直接作用于腸肌間神經(jīng)叢，通過(guò)選擇性地作用于肌間神經(jīng)叢末梢的5-HT4受體，促進(jìn)神經(jīng)節后纖維釋放乙酰膽堿，作用于胃壁平滑肌的煙堿受體而增加胃竇收縮力，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調性，主動(dòng)增強胃動(dòng)力，并可使消化間期移行性復合運動(dòng)恢復正常。此藥基本無(wú)副作用，有較好的近期和遠期療效，無(wú)藥物耐受性，可長(cháng)期用于糖尿病胃輕癱的治療，對胃酸的成分及分泌量無(wú)直接作用，是治療糖尿病胃輕癱的最佳藥物。
(4)胃動(dòng)素(motilin)：是由小腸上段黏膜合成分泌的多肽，由22個(gè)氨基酸組成。靜脈注射生理劑量胃動(dòng)素可加速胃排空，其半衰期很短，難用于臨床。
(5)紅霉素：為胃動(dòng)素受體激動(dòng)藥，其所致胃動(dòng)力改變并不伴有血漿胃動(dòng)素峰值的出現。但紅霉素長(cháng)期應用易導致菌群失調。
(二)預后
糖尿病胃輕癱需要至少3個(gè)月甚至超過(guò)1年的長(cháng)時(shí)間用胃動(dòng)力藥，胃復安和嗎丁啉的缺點(diǎn)是副作用較大而難以長(cháng)期堅持治療，同樣的西沙必利對胃排空的作用比胃復安強，糖尿病患者約有50%～70%伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促動(dòng)力藥物，因此是目前治療糖尿病性胃輕癱的最佳藥物。

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