顱骨骨折別名:頭顱骨折
(一)治療
1.顱蓋部線(xiàn)形骨折 閉合性顱蓋部單純線(xiàn)形骨折,如無(wú)顱內血腫等情況,不需手術(shù)治療。但應觀(guān)察注意顱內遲發(fā)性血腫的發(fā)生。開(kāi)放性線(xiàn)形骨折,如骨折線(xiàn)寬且有異物者可鉆孔后清除污物咬除污染的顱骨以防術(shù)后感染,如有顱內血腫按血腫處理。
2.凹陷骨折 凹陷骨折的手術(shù)指征:
①骨折片下陷壓迫腦中央區附近或其他重要功能區,或有相應的神經(jīng)功能障礙者。
②骨折片下陷超過(guò)1cm(小兒0.5cm)或因大塊骨片下陷超引起顱內壓增高者;
③骨折片尖銳刺入腦內或有顱內血腫者;
④開(kāi)放性凹陷粉碎骨折,不論是否伴有硬腦膜與腦的損傷均應早期手術(shù)。位于靜脈竇區凹陷骨折應視為手術(shù)禁忌證,以防復位手術(shù)引起大量出血。
(1)閉合性凹陷性骨折:可根據骨折的部位、大小、顱內有無(wú)血腫選用不同的方法,對范圍較少的凹陷骨折且遠離靜脈竇,選用直切口或弧形切口,顯露骨折區域,在骨折凹陷裂紋旁鉆一孔,用骨撬將陷入的骨片掀起,對凹陷范圍較大骨折片尚未游離整復困難者或伴顱內血腫,可采用取骨瓣法,用加壓或錘擊法整復。
對于小兒的顱骨骨折,為避免影響腦的發(fā)育,應積極采用手術(shù)復位。對新生兒的顱骨骨折應盡可能采用非手術(shù)復位方法,最簡(jiǎn)單適用的方法是應用胎頭吸引復位。只有當胎頭吸引器復位失敗或有顱內血腫或頭皮下有腦脊液潴留時(shí),采用手術(shù)復位。
(2)開(kāi)放性凹陷骨折:必須徹底清創(chuàng ),用生理鹽水反復沖洗傷口,清除血塊與異物,切除無(wú)生活能力的頭皮、骨片、腦膜與腦組織等,必要時(shí)可延長(cháng)切口,用牽開(kāi)器拉開(kāi)以顯露骨折處,在摘除碎骨片時(shí),手法應輕柔,對難以取出的骨片,切不可暴力扭轉拉出,與骨膜相連的骨片應盡量保留。骨折片陷入超過(guò)2cm者,多有硬腦膜破裂。此時(shí)可根據顱內有無(wú)血腫及腦組織挫裂傷的程度決定是否擴大骨窗,清除血腫及破碎的腦組織,最后縫合修補硬腦膜。硬腦膜未破裂者,除有硬膜下出血外,一般不可輕易切開(kāi),以免導致顱內感染。
3.顱底骨折 原則上采用非手術(shù)對癥治療,顱骨骨折本身無(wú)特殊處理,為防治感染,需應用抗生素。伴有腦脊液耳鼻漏者,應保持局部清潔,頭高位臥床休息,禁止堵塞鼻孔、外耳道,禁行腰穿及用力擤鼻,并應用大劑量抗生素預防感染,1月以上不愈者,開(kāi)顱修補硬腦膜裂孔。伴有腦神經(jīng)損傷者,可注射維生素B1、B6及B12和激素、血管擴張藥,也可行理療針灸。視神經(jīng)受骨片或血腫壓迫者,應及時(shí)行視神經(jīng)減壓術(shù),但對外傷后即刻失明的病人多無(wú)效果。對傷后出現致命性大量鼻出血病人,需立即氣管插管,排除氣道內積血,使呼吸通暢,隨即填塞鼻腔,壓迫傷側頸總動(dòng)脈并迅速輸液、輸血必要時(shí)手術(shù)以搶救病人生命,顱后窩骨折伴延髓有受壓損傷病人,應盡早氣管切開(kāi),呼吸機輔助呼吸,顱骨牽引,必要時(shí)進(jìn)行枕肌下減壓術(shù)。
(二)預后
如能得到及時(shí)治療,預后良好。
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