(一)治療
乙狀結腸扭轉在1836年由Von Rokitansky首先描述。在這以后50多年的時(shí)間里，一直把手術(shù)解開(kāi)腸管的扭轉作為標準的治療方法。由于術(shù)后死亡率仍高，人們很快就清楚了預后更多是受腸壞死是否存在所影響，也注意到了治療方法的選擇是由有否腸壞死而決定，強調對兩種不同情況的處理對策十分重要。
1.非手術(shù)治療 適應于全身情況良好，臨床癥狀較輕的早期扭轉。對年老體弱患者，估計尚未發(fā)展為絞窄性腸梗阻時(shí)，可考慮采用非手術(shù)療法。但對乙狀結腸扭轉患者在積極治療過(guò)程中應密切觀(guān)察病情變化，包括臨床癥狀、體征以及實(shí)驗室檢查結果。即使有經(jīng)驗的外科醫生，術(shù)前憑經(jīng)驗診斷無(wú)壞死的病例中，仍有30%左右手術(shù)證實(shí)已發(fā)生絞窄。因此對早期腸扭轉在非手術(shù)治療時(shí)，可能要冒延誤治療絞窄性腸梗阻的風(fēng)險。在保守治療24h后，當發(fā)現癥狀體征不減輕反而加重時(shí)應果斷手術(shù)探查。
在非手術(shù)治療過(guò)程中，除禁食、胃腸減壓、補液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，早期使用抗生素防止感染外，還需針對扭轉的乙狀結腸進(jìn)行處理。
(1)乙狀結腸鏡解除脹氣：患者膝胸臥位，將乙狀結腸鏡由肛門(mén)插至扭轉處，此時(shí)對黏膜應仔細地檢查，如發(fā)現黏膜顏色有改變，或見(jiàn)到血染的液體征象，應懷疑腸壁已有壞死，此方法顯然不宜采用。觀(guān)察黏膜正常，將一根滑潤的胃管或直腸管小心地通過(guò)扭轉處進(jìn)入擴張的乙狀結腸閉襻內，會(huì )有大量的氣體和腸內容物順利地排出，使膨脹大的腸管排空，而扭轉可能自行復位。
(2)灌腸療法：對乙狀結腸扭轉的患者，可試用溫熱高滲鹽水或肥皂水500ml緩慢灌入直腸和乙狀結腸，通過(guò)水壓促使乙狀結腸復位。為了達到安全地處理急癥的目的，灌腸壓力不可過(guò)高，不可重復使用，以免扭轉腸管發(fā)生壞死穿孔。
(3)顛簸療法：近年來(lái)國內有報道在腸扭轉的早期采用此方法，能及時(shí)使乙狀結腸扭轉復位。但必須根據患者的周身情況以及術(shù)者的經(jīng)驗來(lái)決定，有腹膜炎者不宜采用。
馬勇等曾遇幾例已準備手術(shù)的腸梗阻患者，在用平車(chē)送往手術(shù)室途中或在側臥位行硬膜外麻醉之后，突然有大量糞便從肛門(mén)排出。說(shuō)明顛簸與體位的改變，使腸梗阻解除。但這只能說(shuō)明顛簸具有一定的作用。
方法：讓患者膝肘臥位，術(shù)者需騎跨于患者背上，兩手合抱患者下腹，輕輕按摩，然后抬起腹部突然放松，逐漸加強臍下部顛簸，或者將腹部左右搖晃，上下反復顛簸，持續3～5min，休息片刻。通常進(jìn)行1～2次顛簸后，癥狀即減輕，如果連續3～5次仍無(wú)便意和腹痛腹脹緩解，應改用其他治療。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)指征：目前國內外對乙狀結腸扭轉的治療原則仍多主張積極采用手術(shù)治療。因為乙狀結腸扭轉系閉襻性、絞窄性腸梗阻，延誤治療或方法不當，病死率仍很高。Boulvin報道51例患者作了乙狀結腸扭轉解除，死亡14例(27%)。馬勇等主張有以下情況應及時(shí)手術(shù)。①對復雜的乙狀結腸扭轉合并有腹膜炎、腸壞死、休克者。②非手術(shù)療法無(wú)效，病程超過(guò)48h，有腸壞死趨勢者。③手術(shù)復位后再次復發(fā)，或非手術(shù)治療復位后，由于乙狀結腸冗長(cháng)，為了防止復發(fā)，施行根治性乙狀結腸切除術(shù)。
(2)手術(shù)方法：
①乙狀結腸扭轉復位術(shù)：適用于乙狀結腸扭轉無(wú)腸壞死者。取左下腹正中旁切口，開(kāi)腹后，即可見(jiàn)到脹大扭轉的乙狀結腸。術(shù)者右手伸入盆腔，引導輔助人員自肛門(mén)插入肛管，通過(guò)扭轉處，直達膨脹的乙狀結腸，當即有大量氣體和稀糞自肛管排出，膨脹的腸管立刻得以緩解。將腸襻按其扭轉相反方向回轉即可復位。如腸管擴張明顯，肛導管不能進(jìn)入扭轉之腸襻，則在膨脹腸襻的對系膜側，放置荷包縫線(xiàn)，在其中央穿刺吸引減壓，完成減壓后，結扎荷包縫線(xiàn)，將乙狀結腸提出腹外復位。但這種穿刺方法應盡量避免，防止腹腔污染。復位后，留置肛管的頭端要超過(guò)遠端梗阻襻之腸腔，并予保留，3天后取出。這種手術(shù)雖然簡(jiǎn)單有效，但復發(fā)的機會(huì )多。所以近年多主張復位后，同時(shí)將冗長(cháng)的乙狀結腸部分平行折疊，固定于降結腸內側，這對預防復發(fā)有意義。
②乙狀結腸切除術(shù)：對扭轉復位后的腸管應仔細觀(guān)察腸段的活力。切除的適應證是：A.腸管壞死，失去生機;B.扭轉同時(shí)伴有其他器質(zhì)性病變;C.復位后防止再復發(fā)。
絞窄因素解除后，觀(guān)察腸管失去活力的征象，具有以下特征時(shí)可以確定腸壞死，應予切除：A.腸管顏色暗黑或紫黑色，熱敷觀(guān)察而無(wú)好轉;B.腸壁失去張力，腸管呈癱瘓擴張，漿膜失去光澤無(wú)彈性;C.無(wú)腸蠕動(dòng)，且對刺激無(wú)收縮反應;D.腸系膜動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，靜脈及小分支廣泛血栓形成;E.腹腔液暗紅、混濁、有糞臭味;F.腸黏膜糜爛、片狀壞死且易脫落。
(3)術(shù)式選擇：
①一期切除、端對端吻合術(shù)：一期切除吻合是最理想的手術(shù)，因為可以防止復發(fā)并在一次手術(shù)中達到治愈。然而過(guò)去一直認為，左半結腸由于局部血供和腸道細菌的特殊性，作壞死段的一期切除吻合有極大的危險性。為防止裂漏，應作分期手術(shù)。先將失活的腸段切除后行雙腔造瘺或近端造瘺，遠端關(guān)閉，后期再作二期關(guān)瘺回納術(shù)。近年來(lái)曾有人報道，乙狀結腸扭轉即使壞死，只要全身情況允許，仍主張爭取一期切除吻合。中南大學(xué)湘雅第一醫院在國內較早開(kāi)展大量使用生理鹽水加抗生素腸內灌洗后一期切除吻合，已取得滿(mǎn)意的療效。
②結腸造瘺術(shù)：對腸管壞死嚴重，病程較晚，或治療延誤，腹腔已有感染，中毒癥狀較重者，應以搶救生命為原則，進(jìn)行壞死腸襻切除，雙腔造瘺術(shù)。如果扭轉使乙狀結腸直腸受累范圍較大，壞死遠端的直腸不能到達腹壁作遠側造口時(shí)，可選擇施行Hartman式切除術(shù)，待術(shù)后3個(gè)月左右再將近端與遠端作重建吻合。
(二)預后
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