(一)治療
短腸綜合征的治療是隨其臨床分期的不同采用不同的治療策略：急性期以腸外營(yíng)養，維持水電解質(zhì)平衡為主;適應期為腸外營(yíng)養與逐步增加腸內營(yíng)養相結合的治療;維持期使病人逐步過(guò)渡到腸內營(yíng)養為主。
1.非手術(shù)治療
(1)急性期：
①維持機體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡及營(yíng)養：應仔細記錄24h出入水量、連續的血漿電解質(zhì)檢查結果、體重下降情況，為補充水、電解質(zhì)和營(yíng)養物質(zhì)提供依據。術(shù)后24～48h補充的液體應以生理鹽水、葡萄糖溶液為主，亦可予一定量氨基酸及水溶性維生素。原則上氮源的供給，應從小量開(kāi)始，逐步加大氨基酸的入量，使負氮逐步得到糾正。每天補充6～8L液體，電解質(zhì)隨監測結果而制定劑量。術(shù)后2～3天可開(kāi)始全胃腸外營(yíng)養(TPN)，成分應有糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、脂溶性維生素A、D、E及水溶性維生素(B1、B2、PP、B6、葉酸、B12、C)、微量元素等。所需熱量和蛋白質(zhì)要根據病人的體重、臨床狀態(tài)及活動(dòng)的多少仔細計算，熱量主要由葡萄糖及脂肪提供，過(guò)量的葡萄糖會(huì )轉化為脂肪沉積在肝臟，加重肝功能衰竭的危險。
②防治感染：針對腸源性感染的可能性，應選擇抗厭氧菌和需氧菌的抗生素。當病人持續發(fā)熱，應及時(shí)行B超或CT檢查，以早期發(fā)現腹部膿腫并有效處理。
③控制腹瀉：禁食及胃腸外營(yíng)養可抑制胃腸道蠕動(dòng)和分泌，延緩胃腸道的排空，從而減輕腹瀉的程度。腹瀉嚴重難以控制者，可應用生長(cháng)抑素和合成類(lèi)似物如奧曲肽50mg，2～3次/d，皮下注射可明顯抑制胃腸道的分泌，減輕腹瀉，減少電解質(zhì)的丟失。
④抑制胃酸過(guò)多：術(shù)后胃酸分泌過(guò)多，可應用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑如法莫替丁、洛賽克等，亦可防治應激性潰瘍、吻合口潰瘍。
(2)適應期：殘存腸管開(kāi)始出現代償變化，腹瀉次數趨于減少。此期重點(diǎn)是保證足夠營(yíng)養攝入的前提下，逐步用腸腔內營(yíng)養代替靜脈營(yíng)養，以預防小腸黏膜刷狀緣的酶活性將減低。一般可先采用要素飲食作為過(guò)渡。病人須用外徑1～2mm的硅膠管徑并作胃腸道插管，如事先已行空腸穿刺置管者，則可通過(guò)此途徑喂養。輸注從1/4濃度開(kāi)始，每小時(shí)25ml。在不加重腹瀉的情況下逐步加大濃度和容量。一般用重力滴注即可。采用商品要素飲食很方便，每80g溶于300ml水中，每1ml產(chǎn)生熱量4.184kJ，成人的營(yíng)養液劑量可達到2000～3000ml。隨要素飲食劑量的增加，逐漸減少以至最后撤除靜脈營(yíng)養。一些要素飲食含有的氨基酸如谷氨酰胺在促進(jìn)殘留小腸的適應性代償有很重要的作用。在此期仍應進(jìn)行有關(guān)化驗項目的監測。
在病人食欲逐漸恢復過(guò)程中，應早日恢復經(jīng)口進(jìn)食。可給予高蛋白低脂適量碳水化合物的少渣飲食。盡可能做得美味可口，少量多餐。重視喂養技術(shù)，每可取得事半功倍的效果，尤其在嬰幼兒更為重要。為預防脂肪攝入不足，可采用中鏈脂肪酸(MCT)代替通常的脂肪，因前者不需要微膠粒形成(micelle formation)即可吸收。
如腹瀉已被控制，可逐漸增加通常的脂肪入量，并加用胰脂酶以助消化吸收。此類(lèi)病人乳糖不易消化吸收，故乳制品應逐漸增加。
如病人仍有胃酸分泌過(guò)多，可繼續給予甲氰咪胍，利用此藥降低胃酸分泌和小腸腔的氫離子濃度，有助于改善對脂肪酸、蛋白和碳水化合物的吸收。
此期還應注意補充維生素，尤其是脂溶維生素和維生素B12。病人一般易缺鈣，應額外補充，其它如鎂和鐵等也應注意補充。可服用含有多種維生素和礦物質(zhì)藥物制劑。如有小腸污染綜合征，可給予口服廣譜抗生素治療。
同時(shí)此期亦應特別注意腸外營(yíng)養所致的并發(fā)癥如輸液管污染導致的膿毒血癥、肝負荷過(guò)重所致的肝病、小腸細菌過(guò)度增殖等，需積極預防并治療。
(3)維持期：此期殘存小腸功能已得到最大代償，通常能耐受口服飲食，不需限制脂肪及將液體與固體分開(kāi)。但仍有30%的患者該期出現吸收不良現象，需定期測定血漿維生素、礦物質(zhì)、微量元素濃度并予補充調節治療。如經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療仍不能奏效的短腸綜合征，則需考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 病人經(jīng)藥物、食物、營(yíng)養康復以及TPN治療后仍存在嚴重的短腸綜合征或小腸適應性變化長(cháng)時(shí)間無(wú)改善時(shí)，可考慮外科治療。外科治療的目的是通過(guò)增加腸吸收面積或減慢腸運輸時(shí)間(延緩食糜排空)以增加小腸的吸收能力。
(1)減慢腸運輸的有關(guān)手術(shù)方式：
①小腸腸段倒置術(shù)：將一段小腸倒置吻合，使倒置的腸管呈逆蠕動(dòng)，能減慢腸運輸和改變肌電活動(dòng)，有利于營(yíng)養物質(zhì)的吸收。倒置腸段的理想長(cháng)度成人為10～15cm，嬰兒為3cm，倒置腸段為末段小腸。當病人殘余腸段過(guò)短，不能提供10cm的腸段供倒置時(shí)，不宜行此手術(shù)。
②結腸間置術(shù)：利用結腸蠕動(dòng)緩慢且腸段蠕動(dòng)沖擊少見(jiàn)的特點(diǎn)，將結腸間置于空腸或回腸間，延長(cháng)腸運輸時(shí)間。手術(shù)方法有2種，其一為同向蠕動(dòng)間置結腸，國外報道11例嬰兒，其中4例效果良好;其二為逆向蠕動(dòng)間置結腸，如同小腸間置一樣，效果不肯定。間置入結腸的長(cháng)度無(wú)標準，范圍以8～24cm為宜。
③小腸瓣或括約肌再造術(shù)：廣泛切除小腸同時(shí)又切除了回盲部的病人預后極差，本術(shù)式主要為此類(lèi)病例所設計。一般手術(shù)部位在殘留小腸的末端，包括類(lèi)似于回腸造口術(shù)樣的奶頭狀瓣，縱肌切斷使環(huán)肌無(wú)阻力地收縮、小腸黏膜下隧道和末端小腸套疊術(shù)等。這些術(shù)式大多會(huì )產(chǎn)生某種程度的機械性腸梗阻，起到減慢腸運輸的作用，還可預防結腸內容物逆行性反流所導致的小腸細菌過(guò)度生長(cháng)。
(2)增加腸表面面積的手術(shù)方式：
①小腸縮窄延長(cháng)術(shù)：廣泛腸切除后的適應性改變之一是殘存腸段的擴張，導致腸內容物淤滯和細菌過(guò)度生長(cháng)而加重吸收不良，因此縮窄擴張的腸段應能改善小腸的蠕動(dòng)。Bianchi提出的術(shù)式是將一段小腸，沿長(cháng)軸切開(kāi)一分為二，并注意將腸系膜血管分開(kāi)，以保持各自的血供，分別縫合成為兩個(gè)細的腸管，其直徑為原腸管的一半，長(cháng)度為原腸管的兩倍。該手術(shù)方式適合腸段擴張的病人，特別是患兒，但有潛在的并發(fā)癥，如吻合處多發(fā)粘連及狹窄。
②小腸新黏膜的生長(cháng)：在空腸上作一切口，然后以完好無(wú)損的結腸作一補片，或在全層腸壁缺損處用結腸漿膜、腹壁肌瓣或假體材料等修補，黏膜從空腸切緣上長(cháng)出并覆蓋結腸黏膜。消化吸收酶在新黏膜上產(chǎn)生，其分泌量可與原有空腸黏膜相等。但這種方法尚僅用于動(dòng)物實(shí)驗，手術(shù)過(guò)程也受到小腸部位、修補材料和生長(cháng)因子等的影響。
(3)小腸移植：是治療短腸綜合征最理想和最有效的方法，其適應于需要永久依賴(lài)TPN的患者。但由于較高的死亡率以及排斥反應等并發(fā)癥使其尚不能在臨床廣泛開(kāi)展。其在國外已對一些病例實(shí)施本手術(shù)，有的作者施行小腸-肝聯(lián)合移植術(shù)，手術(shù)成功率尚不理想。美國一組71例報道，手術(shù)后2年追蹤，有51%病例仍存活，其中有些病例已切除了移植的小腸和(或)仍依賴(lài)TPN。小腸移植中的許多問(wèn)題尚須探討。
短腸綜合征的外科手術(shù)方式還有許多，如小腸縮窄折疊術(shù)、Kimura術(shù)、小腸電起搏術(shù)、腸袢再循術(shù)、小腸序列延長(cháng)術(shù)等，均各有其適應證。但每種術(shù)式均有許多復雜的并發(fā)癥，且其效果不恒定，故應慎重考慮才能施行。
(二)預后
小腸廣泛切除術(shù)后患者的預后，除與剩余小腸的長(cháng)度、結腸保留的情況、是否存在回盲瓣及術(shù)后處理是否得當有直接關(guān)系外，還和病因及患者手術(shù)時(shí)的全身情況有關(guān)。
1956年P(guān)ietz提出殘存小腸60cm者尚能存活，而少于60cm很少能存活的看法。王成恩報道13例，其中2例殘存小腸在50cm以?xún)龋?例死亡，1例存活;在60cm以上者都存活，作者認為殘存小腸在60cm以上者大都能存活。
近年來(lái)，完全胃腸外營(yíng)養使那些殘存極少量小腸的患者的預后有了顯著(zhù)的改善。完全或接近完全的小腸切除后的患者，仍能依靠長(cháng)期胃腸外營(yíng)養存活數年。今后隨著(zhù)小腸移植技術(shù)的日趨完善;移植的并發(fā)癥，包括移植免疫反應、多源性感染和供腸功能的恢復等問(wèn)題逐步得到解決，無(wú)疑將給嚴重的短腸綜合征患者帶來(lái)長(cháng)期存活的希望。